參保時(shí)間要求：1年以上
病種覆蓋范圍：30類慢性疾病
審核周期：15個(gè)工作日內(nèi)
防城港市門診特殊慢性病（門特）申請(qǐng)需滿足參保年限、病種診斷、材料完整性等核心條件。申請(qǐng)人需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交證明，并經(jīng)醫(yī)保部門審核確認(rèn)，具體流程與標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范門診特殊慢性病待遇管理的通知》執(zhí)行。
（一）參保條件
基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保狀態(tài)正常，連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月（含靈活就業(yè)人員）。
退休人員需完成醫(yī)保退休手續(xù)，且無欠費(fèi)記錄。
新生兒及特殊群體（如低保對(duì)象）可適用綠色通道政策。
（二）病種與診斷標(biāo)準(zhǔn)
覆蓋病種：包括冠心病、糖尿病、惡性腫瘤等30類慢性疾病，具體參照《防城港市門特病種目錄》。
診斷機(jī)構(gòu)：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門診病歷及檢查報(bào)告，需加蓋醫(yī)院公章。
病情評(píng)估：部分病種需提供近6個(gè)月內(nèi)的復(fù)查記錄，如腎透析患者需提交肌酐值檢測報(bào)告。
（三）材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 常見問題示例 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 原件及復(fù)印件（身份證/戶口本） | 復(fù)印件模糊導(dǎo)致退回 |
| 醫(yī)保憑證 | 社保卡或電子醫(yī)保卡 | 未激活電子卡無法受理 |
| 病歷資料 | 含確診依據(jù)的門診/住院病歷 | 缺少主治醫(yī)師簽字 |
| 檢查報(bào)告 | 近6個(gè)月內(nèi)相關(guān)檢測結(jié)果 | 報(bào)告日期超期需重新檢查 |
（四）審核與待遇
初審階段：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在5個(gè)工作日內(nèi)完成材料核驗(yàn)，標(biāo)注“符合門特申請(qǐng)”并上傳系統(tǒng)。
復(fù)審流程：防城港市醫(yī)療保障局組織專家評(píng)審，10個(gè)工作日內(nèi)出具最終結(jié)論。
待遇起始：通過后次月起享受門特報(bào)銷，年度支付限額按病種分類（如高血壓年度限額3000元）。
| 病種類別 | 年度報(bào)銷限額（元） | 報(bào)銷比例（在職/退休） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 50,000 | 85%/90% |
| 終末期腎病 | 80,000 | 90%/95% |
| 糖尿病 | 4,000 | 70%/75% |
（五）動(dòng)態(tài)管理
年度復(fù)核：部分病種需每年提交復(fù)查資料，未通過復(fù)核者待遇暫停。
變更與注銷：病情變化或不再符合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在7個(gè)工作日內(nèi)報(bào)備醫(yī)保部門。
門特申請(qǐng)需嚴(yán)格遵循時(shí)間節(jié)點(diǎn)與材料規(guī)范，建議通過“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度。政策調(diào)整以防城港市醫(yī)療保障局官方發(fā)布為準(zhǔn)，申請(qǐng)人可撥打0770-12393熱線咨詢最新細(xì)則。
