30余種

2025年，福建省寧德市的參保人員可申請的基本醫(yī)療保險門診特殊病種范圍遵循省級統(tǒng)一規(guī)定，涵蓋了多種治療周期長、費用較高的慢性病、重大疾病及罕見病。這些病種的認定旨在減輕患者長期門診治療的經(jīng)濟負擔，確保其能夠獲得持續(xù)、規(guī)范的醫(yī)療保障。具體的病種目錄由福建省醫(yī)療保障局制定并動態(tài)調(diào)整，寧德市作為地級市，執(zhí)行全省統(tǒng)一的政策標準。參保人員在符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、與所認定特殊病種相關(guān)的門診醫(yī)療費用，將按住院或特定的高比例進行醫(yī)保報銷。申請流程通常需要由指定級別醫(yī)院的?？漆t(yī)師診斷并填寫申請表，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保部門審核蓋章后，提交至參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行待遇資格認定 。

一、 福建省統(tǒng)一的門診特殊病種核心目錄

福建省對全省范圍內(nèi)的基本醫(yī)保門診特殊病種實行統(tǒng)一管理，寧德市嚴格執(zhí)行此目錄。該目錄包含了一系列重大、慢性及罕見疾病，確保了醫(yī)保政策的公平性和可及性。根據(jù)最新政策，部分病種的用藥和診療項目范圍自2025年2月1日起進行了完善和調(diào)整，以適應臨床需求和國家醫(yī)保目錄的變化 。

1. 重大疾病類 這類病種通常指惡性腫瘤、器官移植后抗排異治療等，治療費用高昂，對患者家庭造成巨大壓力。將其納入門診特殊病種管理，能有效保障患者在門診進行化療、放療、靶向治療或服用抗排異藥物的費用。

2. 慢性病及并發(fā)癥類 針對糖尿病、高血壓等常見慢性病，政策不僅覆蓋疾病本身，更著重于其嚴重并發(fā)癥。這體現(xiàn)了醫(yī)保政策向預防和管理疾病進展的傾斜，旨在通過保障并發(fā)癥的治療，降低最終發(fā)展為住院或更嚴重后果的風險。

1. 罕見病及特定血液病類 為體現(xiàn)醫(yī)保制度的包容性和人文關(guān)懷，一些治療費用極高、患者群體較小的罕見病和特定血液病也被納入保障范圍。這為相關(guān)患者家庭提供了關(guān)鍵的經(jīng)濟支持。

下表列出了福建?。ê瑢幍率校┛缮暾埖牟糠种饕?strong>門診特殊病種及其特點：

二、 申請流程與所需材料

申請門診特殊病種待遇認定是享受相應醫(yī)保報銷的前提，流程需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)之間完成。

1. 診斷與申請表填寫 申請必須由二級及以上綜合性或?qū)？贫c醫(yī)院的相關(guān)專業(yè)主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師進行診斷，并在其指導下填寫《門診特殊病種和治療項目申請表》。醫(yī)師需根據(jù)患者病情，提供明確的診斷依據(jù)，如病理報告、影像學報告、實驗室檢查結(jié)果等 。

2. 醫(yī)院審核蓋章 填寫完畢的申請表需提交至醫(yī)院的醫(yī)保辦公室（醫(yī)保辦）進行審核。醫(yī)保辦工作人員會核對信息的真實性與完整性，確認無誤后加蓋醫(yī)院醫(yī)保專用章 。

1. 提交至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) 參保人員需攜帶已蓋章的申請表、本人醫(yī)?？ǎɑ蛏鐣Ｕ峡ǎ⑸矸葑C原件及復印件，以及其他可能需要的輔助材料（如既往病歷、檢查報告等），前往參保地的醫(yī)保中心或通過線上渠道（如“福建醫(yī)療保障”微信小程序）提交申請，辦理登記備案手續(xù) 。

三、 待遇享受與管理

成功通過認定的參保人員，將獲得門診特殊病種的待遇資格，其相關(guān)門診醫(yī)療費用可按政策報銷。

1. 費用結(jié)算 在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，患者應主動出示醫(yī)?？ú⒏嬷褂?strong>特殊病種待遇。符合規(guī)定的醫(yī)療費用可直接在醫(yī)院進行刷卡結(jié)算，實現(xiàn)“一站式”報銷，無需先墊付再回醫(yī)保中心報銷 。

2. 用藥與診療規(guī)范 為確保醫(yī)?；鸷侠硎褂茫?strong>門診特殊病種的用藥和診療項目需嚴格遵循規(guī)定范圍。醫(yī)生開具的藥品和檢查項目原則上應在該病種的醫(yī)保支付范圍內(nèi) 。

3. 待遇有效期與復審 部分特殊病種的待遇資格可能設(shè)有有效期，或需要定期進行復審，以確認病情的持續(xù)狀態(tài)。參保人員需留意相關(guān)通知，及時辦理續(xù)期或復審手續(xù)，以免影響待遇享受。

2025年，寧德市的門診特殊病種政策在福建省的統(tǒng)一框架下運行，為患有多種重大、慢性及罕見疾病的參保人員提供了堅實的門診醫(yī)療費用保障。從惡性腫瘤的治療到糖尿病并發(fā)癥的管理，再到血友病等罕見病的支持，覆蓋范圍廣泛。參保人員需通過規(guī)范的申請流程，由指定醫(yī)院的?？漆t(yī)師診斷并經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)認定后，方能享受相應的高比例報銷待遇。這一制度有效減輕了患者的長期經(jīng)濟負擔，是基本醫(yī)療保險體系中不可或缺的重要組成部分。