職工79種，居民75種
2025年山東聊城門診慢特病病種分為職工和居民兩類，職工醫(yī)保覆蓋79種，居民醫(yī)保覆蓋75種，均包含全省統(tǒng)一的重大疾病、慢性病及地方補充病種，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見疾病及部分罕見病，具體可通過“聊城醫(yī)?！惫俜角啦樵兺暾夸?。
一、病種范圍與分類
1. 職工與居民病種差異
| 類別 | 病種數(shù)量 | 核心病種示例 | 特殊納入病種 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 79種 | 惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、高血壓伴并發(fā)癥、糖尿病伴并發(fā)癥 | 真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、克羅恩病、艾滋病、干燥綜合征 |
| 居民醫(yī)保 | 75種 | 白血病、血友病、重性精神疾病、腦卒中后遺癥、慢性阻塞性肺疾病 | 0-17周歲兒童殘疾和孤獨癥、苯丙酮尿癥、肝豆狀核變性、骨髓增生異常綜合癥 |
2. 即時辦理病種（9種）
- 惡性腫瘤（含白血?。⒛I功能衰竭透析治療、器官移植抗排異治療、血友病
- 動脈血管支架植入術后抗凝治療、苯丙酮尿癥、0-17周歲兒童殘疾和孤獨癥、重性精神疾病
二、核心病種認定標準
1. 重大疾病類
- 惡性腫瘤：需病理學診斷或二級及以上醫(yī)院臨床診斷（含放化療病歷）
- 尿毒癥透析：慢性腎衰竭尿毒癥期且需長期透析證明
- 器官移植抗排異：移植術后需長期服用抗排異藥物的證明
2. 慢性病類
- 高血壓伴并發(fā)癥：血壓≥140/90mmHg，合并心、腦、腎等器官損害（需檢查報告）
- 糖尿病：1型/2型糖尿病，需長期用藥或胰島素治療，合并并發(fā)癥者優(yōu)先認定
- 腦卒中后遺癥：中風后遺留肢體/語言障礙，需提供住院記錄及康復治療證明
三、保障待遇與報銷政策
1. 報銷比例與支付限額
| 參保類型 | 普通病種比例 | 退休職工 | 特殊病種（如惡性腫瘤） | 年度限額示例 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 90% | 90%-95% | 高血壓5000元、腫瘤10萬元 |
| 居民醫(yī)保 | 65% | - | 70%-80% | 糖尿病4000元、透析8萬元 |
2. 用藥與診療范圍
- 用藥限制：原則上1種病限3種藥，2種病限4種藥，處方量常規(guī)不超過1個月，異地可延長至3個月
- 診療項目：覆蓋與病種相關的檢查（如CT、MRI）、治療（如透析、放化療）及藥品費用，靶向藥、生物制劑等特殊藥品按規(guī)定納入
四、申請與辦理流程
1. 必備材料
- 身份證、社?？ㄔ皬陀〖?/li>
- 近3年住院病歷復印件（無住院史需近1年連續(xù)門診病歷+檢查報告）
- 《門診慢特病申請認定表》（醫(yī)院或醫(yī)保局領?。?/li>
2. 辦理渠道與時限
- 線上：“聊城醫(yī)?！毙〕绦?、山東省政務服務網上傳材料
- 線下：市內二級及以上醫(yī)院醫(yī)保科或醫(yī)保服務大廳提交
- 審核時限：即時病種當場辦結，其他病種20個工作日內完成，待遇自通過之日起生效
2025年聊城門診慢特病政策通過擴大病種覆蓋、優(yōu)化辦理流程及提高報銷比例，重點保障長期用藥和高額醫(yī)療費用患者。參保人可根據(jù)自身病情，通過線上線下渠道提交申請，確保材料真實完整，及時享受醫(yī)保待遇以減輕經濟負擔。
