38種疾病
2025年廣西南寧市將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等38種疾病納入門(mén)診特殊慢性?。ㄩT(mén)特）保障范圍，覆蓋常見(jiàn)慢性病、重大疾病及地方高發(fā)疾病，報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)90%，部分病種取消起付線并開(kāi)通跨省結(jié)算。
一、門(mén)特病種分類(lèi)及覆蓋范圍
基本病種（30種）
- 常見(jiàn)慢性病：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森綜合征。
- 重大疾病：惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、重型地中海貧血、白血病。
新增及地方擴(kuò)展病種（8種）
- 2025年新增：病毒性肝炎、肺動(dòng)脈高壓、脊髓性肌萎縮癥（SMA）。
- 廣西高發(fā)疾病：耐藥性結(jié)核病、慢性病毒性肝炎肝硬化、重型或中間型地中海貧血。
| 病種類(lèi)型 | 代表疾病 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 常見(jiàn)慢性病 | 高血壓、糖尿病 | 60-90% | 3000-8000 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、器官移植 | 85-90% | 50000-80000 |
| 地方高發(fā)疾病 | 地中海貧血、耐藥性結(jié)核病 | 90% | 100000 |
二、重點(diǎn)病種政策亮點(diǎn)
高額費(fèi)用病種專(zhuān)項(xiàng)保障
- 血友病：年度限額提升至8萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)90%，取消起付線。
- 器官移植抗排異治療：職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保75%，跨省直接結(jié)算覆蓋全國(guó)。
簡(jiǎn)化審批流程
快捷辦試點(diǎn)：惡性腫瘤、血友病、地中海貧血等病種實(shí)行院內(nèi)直接認(rèn)定，患者可在定點(diǎn)醫(yī)院“一站式”辦理，審批時(shí)限縮短至1個(gè)工作日。
三、申請(qǐng)與報(bào)銷(xiāo)流程
申請(qǐng)材料
- 必備材料：醫(yī)保卡、身份證、《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病申報(bào)表》（需主治醫(yī)師簽字并蓋章）。
- 補(bǔ)充材料：病理報(bào)告、檢驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告（針對(duì)惡性腫瘤等重大疾?。?/li>
報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
- 跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病等10種病種支持全國(guó)跨省直接結(jié)算，個(gè)人僅需支付自費(fèi)部分。
- 年度復(fù)審：耐藥性結(jié)核病等部分病種需每年提交最新檢查報(bào)告，其余病種實(shí)行系統(tǒng)自動(dòng)年審。
廣西南寧市通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷(xiāo)比例、優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建了覆蓋全生命周期的慢性病保障體系。38種門(mén)特病種的精準(zhǔn)分類(lèi)與差異化報(bào)銷(xiāo)方案，顯著減輕了患者負(fù)擔(dān)，尤其是重大疾病和地方高發(fā)疾病群體受益最為顯著。建議參保人及時(shí)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，合理利用跨省結(jié)算和快捷辦服務(wù)，確保待遇應(yīng)享盡享。
