38種病種納入保障范圍，報銷比例達65%且不設起付線
2025年河南開封門診慢特病申請需滿足病種范圍、醫(yī)學標準、參保條件及材料完整性四大核心要求，覆蓋糖尿病、高血壓等常見慢性病及惡性腫瘤等重特大疾病，支持線上線下雙渠道申報，審核通過后即可享受年度限額報銷待遇。
一、申請資格條件
病種認定
需屬于開封市醫(yī)保局公布的38種門診慢特病（見下表），包含高血壓（高危組）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心病等，其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保病種范圍一致。
病種類型 代表疾病（需符合臨床分期或并發(fā)癥標準） 代謝性疾病 糖尿?。ㄐ杼腔t蛋白≥6.5%或合并腎病/視網(wǎng)膜病變） 心血管疾病 冠心?。ㄐ韫诿}造影或CTA確診） 重特大疾病 惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療 醫(yī)學診斷標準
- 糖尿病：需滿足空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L，且提供糖化血紅蛋白報告及并發(fā)癥證明（如尿蛋白定量>0.5g/24h）。
- 高血壓：需非同日三次診室血壓記錄（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg），高危組需附加心腦腎損傷報告。
參保狀態(tài)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保需連續(xù)繳費滿1年，且當前參保有效；異地就醫(yī)者需提前辦理長期居住備案。
二、必備申請材料
基礎材料
- 身份證/社保卡原件及復印件；
- 加蓋醫(yī)院公章的《門診慢特病申報表》（需責任醫(yī)師簽字）。
醫(yī)療證明文件
- 近2年住院病歷或6個月內門診病歷（含檢查報告、治療方案）；
- 病種專項報告：如糖尿病需提供血糖檢測、糖化血紅蛋白結果，冠心病需冠脈造影報告。
特殊情形補充材料
- 異地備案人員需上傳異地長期居住備案表；
- 線上申報需掃描清晰原件（單文件≤15MB）。
三、申報流程與待遇
線上渠道
通過“河南醫(yī)保”小程序或“豫事辦”提交材料，5-8個工作日內反饋審核結果。
線下渠道
至二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)保經(jīng)辦窗口提交，現(xiàn)場預審后進入專家復核流程。
待遇標準
- 報銷比例：政策范圍內費用統(tǒng)籌基金支付65%，個人自付35%；
- 年度限額：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2萬-5萬元，職工醫(yī)保5萬-10萬元（視病種而定）。
開封市門診慢特病政策顯著減輕患者長期用藥負擔，建議符合條件的參保人盡早申請。辦理時需注意材料真實性與病種匹配度，避免因遺漏材料延誤待遇享受。