3個工作日
2025年江西萍鄉(xiāng)辦理門診特殊慢性病（簡稱“門特病”）需滿足參保狀態(tài)、病種目錄、診斷證明、病史時長、經(jīng)濟困難證明五項核心條件，且需通過醫(yī)保部門審核。
（一）參保狀態(tài)與身份證明
參保要求
職工醫(yī)保：需連續(xù)參保滿6個月以上，且當前處于在保狀態(tài)。
居民醫(yī)保：需在參保年度內(nèi)（如2025年1月1日至12月31日）正常繳費。
特殊群體：低保戶、特困人員等需提供民政部門認證證明，可放寬參保時間限制。
身份材料
有效身份證件（身份證/戶口本）、醫(yī)保電子憑證或社保卡原件及復印件。
非本地戶籍人員需額外提交居住證或居住登記證明。
（二）病種目錄與診斷標準
納入病種范圍
萍鄉(xiāng)市2025年門特病目錄涵蓋15類病種，包括：重大疾病：尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等。
慢性病：糖尿病（并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ級）、冠心病、慢性阻塞性肺病等。
診斷證明要求
由二級及以上醫(yī)療機構出具的門診或住院病歷，明確標注病種診斷。
需附實驗室檢查報告（如血糖、血壓值、病理結果）或影像學報告（如CT、MRI）。
（三）病史時長與審核流程
病史要求
申請病種需持續(xù)1年以上的治療記錄，急性疾病（如突發(fā)癌癥）可憑確診證明直接申請。
復發(fā)性疾病需提供既往治療記錄及復發(fā)時間證明。
審核與待遇生效
提交材料：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構或線上平臺（如“贛服通”）提交申請。
審核周期：材料齊全后3個工作日內(nèi)完成審核，通過后次月起享受待遇。
（四）經(jīng)濟困難認定與待遇差異
| 群體類型 | 認定條件 | 報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 普通參保人員 | 無經(jīng)濟困難證明 | 70%-80% | 3萬-10萬元/年 |
| 低保戶/特困人員 | 民政部門認證 | 90%-95% | 無封頂線 |
| 返貧監(jiān)測對象 | 鄉(xiāng)村振興局備案 | 85%-90% | 5萬-15萬元/年 |
待遇覆蓋范圍
通過審核的參保人可享受門特病專用處方藥、檢查項目及治療費用的醫(yī)保報銷，且不設起付線，年度內(nèi)累計支付限額按病種分類執(zhí)行。具體報銷比例及限額以最新政策為準。
門特病政策旨在減輕長期慢性病患者的醫(yī)療負擔，符合條件的參保人應盡早準備材料并提交申請。萍鄉(xiāng)市醫(yī)保部門提供線上預審服務，可減少線下辦理時間成本。政策動態(tài)調(diào)整時，建議通過官方渠道獲取最新信息。