2025年甘肅平?jīng)龉灿?3種疾病可申請(qǐng)門診慢特病。甘肅平?jīng)龅貐^(qū)2025年門診慢特病保障范圍涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、冠心病等43種疾病，分為四大類管理，包括重大疾病、慢性疾病、特殊疾病及其他疾病，參保人員需滿足診斷明確、病程較長(zhǎng)、需長(zhǎng)期門診治療等條件方可申請(qǐng)。
一、門診慢特病申請(qǐng)條件
基本要求
參保人員需持有平?jīng)鍪嗅t(yī)保參保憑證，疾病診斷需符合國(guó)家醫(yī)保目錄標(biāo)準(zhǔn)，且提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的完整病歷資料，包括住院記錄、病理報(bào)告、長(zhǎng)期用藥證明等。申請(qǐng)時(shí)需填寫《門診慢特病申請(qǐng)表》，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后納入保障范圍。疾病分類標(biāo)準(zhǔn)
平?jīng)鍪袑㈤T診慢特病分為四類，每類報(bào)銷比例和年度限額不同：疾病類別 代表疾病 報(bào)銷比例 年度限額（元） 審核周期 重大疾病 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 80%-90% 50,000-100,000 每年審核 慢性疾病 糖尿病、高血壓、冠心病 70%-80% 5,000-15,000 兩年審核 特殊疾病 精神分裂癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 75%-85% 10,000-20,000 每年審核 其他疾病 慢性肝炎、帕金森病 60%-70% 3,000-8,000 兩年審核 特殊人群政策
低保對(duì)象、特困人員、重度殘疾人等群體可享受申請(qǐng)綠色通道，審核時(shí)限縮短至5個(gè)工作日，且報(bào)銷比例上浮5%-10%。70歲以上老年人申請(qǐng)慢性病時(shí)，部分檢查項(xiàng)目可減免。
二、可申請(qǐng)的具體病種
重大疾病類（12種）
包括惡性腫瘤（含白血?。?、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析治療、血友病、再生障礙性貧血、重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重型精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、急性心肌梗死后、腦卒中后遺癥、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。此類疾病治療費(fèi)用高、周期長(zhǎng)，需提供近期治療記錄及生存質(zhì)量評(píng)估報(bào)告。慢性疾病類（18種）
涵蓋糖尿?。ò椴l(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期及以上）、冠心病（心功能Ⅲ級(jí)）、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、慢性肺源性心臟病、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征、硬皮病、慢性腎炎、腎病綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、癲癇。申請(qǐng)時(shí)需連續(xù)用藥記錄不少于6個(gè)月。特殊疾病類（8種）
包括精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、阿爾茨海默病、帕金森病、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>。此類疾病需精神?？漆t(yī)院或神經(jīng)內(nèi)科確診，部分病種需家屬陪同申請(qǐng)。其他疾病類（5種）
含慢性肝炎（肝硬化）、結(jié)核?。ɑ顒?dòng)期）、慢性腎功能不全（非透析）、股骨頭壞死、白癜風(fēng)。其中慢性肝炎需提供肝功能檢測(cè)報(bào)告及病毒載量數(shù)據(jù)，白癜風(fēng)需皮損面積占比≥20%。
三、申請(qǐng)流程與注意事項(xiàng)
申請(qǐng)步驟
- 準(zhǔn)備材料：身份證、醫(yī)?？?、近兩年病歷、診斷證明、檢查報(bào)告等；
- 提交申請(qǐng)：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)保辦；
- 專家評(píng)審：由市級(jí)醫(yī)療專家組審核，20個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果；
- 備案管理：通過(guò)后系統(tǒng)自動(dòng)備案，次月起享受待遇。
報(bào)銷規(guī)則
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在平?jīng)鍪袃?nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院或異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診；
- 藥品目錄：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，部分進(jìn)口靶向藥需額外審批；
- 費(fèi)用結(jié)算：即時(shí)結(jié)算或年度匯總報(bào)銷，跨年費(fèi)用不累計(jì)。
動(dòng)態(tài)管理
- 資格復(fù)核：慢性病類每?jī)赡陱?fù)核一次，重大疾病類每年復(fù)核；
- 退出機(jī)制：治愈或病情緩解后自動(dòng)終止待遇，騙保行為將追回資金并納入黑名單；
- 政策調(diào)整：病種范圍和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)可能根據(jù)省級(jí)醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)更新。
甘肅平?jīng)鍪?025年門診慢特病政策通過(guò)科學(xué)分類、精準(zhǔn)保障，有效減輕了慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，參保人員應(yīng)及時(shí)關(guān)注政策變化，規(guī)范申請(qǐng)流程，確保權(quán)益最大化。