2025年9月1日起，綿陽市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可申請門診慢特病待遇，覆蓋高血壓、糖尿病等58種疾病。
綿陽市門診慢特病政策適用于臨床診斷明確、病程長、醫(yī)療費(fèi)用高的慢性病或特殊疾病患者，需通過病種認(rèn)定和材料審核后享受醫(yī)保報(bào)銷。以下從適用人群、病種范圍、辦理流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)四方面詳細(xì)說明：
一、適用人群
參保類型
- 職工醫(yī)保：正常繳費(fèi)且享受待遇的參保職工。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：包括新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等參保人員。
認(rèn)定條件
- 所患疾病在綿陽市門診慢特病病種目錄內(nèi)（如高血壓Ⅱ期以上、糖尿病、惡性腫瘤等）。
- 提供二級甲等及以上醫(yī)院出具的診斷證明及病史資料（部分病種需2年內(nèi)病歷）。
二、病種范圍（部分示例）
| 病種類別 | 具體疾病（示例） | 有效期 |
|---|---|---|
| 長期有效病種 | 糖尿病、高血壓Ⅱ期以上、惡性腫瘤（非放化療） | 長期（無需復(fù)查） |
| 需復(fù)查病種 | 結(jié)核病、原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥 | 2年需重新認(rèn)定 |
三、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 必備材料：醫(yī)保電子憑證/社?？?、《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》、病歷資料（含出院記錄、檢查報(bào)告等）。
- 特殊要求：異地長期備案人員需提供三級醫(yī)院副主任醫(yī)師以上出具的診斷書。
申請步驟
- 步驟1：攜帶材料至綿陽市人民醫(yī)院或縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保科提交申請。
- 步驟2：醫(yī)院初審后，由市級醫(yī)保專家委員會集中評審（每季度末）。
- 步驟3：通過后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》，次月享受待遇。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：按75%支付，年度限額單病種2000元、多病種3000元。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：按70%支付，年度限額單病種1000元、多病種1500元。
注意事項(xiàng)
- 特殊病種（如腎透析）參照住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
- 異地就醫(yī)需通過“醫(yī)保APP”辦理轉(zhuǎn)診，否則可能降低報(bào)銷比例。
綿陽市門診慢特病政策通過病種全覆蓋、流程標(biāo)準(zhǔn)化切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，參保人員可通過線上轉(zhuǎn)診或定點(diǎn)醫(yī)院申請高效辦理。建議關(guān)注年度復(fù)審要求及醫(yī)保目錄更新，確保待遇持續(xù)享受。