超過(guò)50種疾病納入門診特殊病種保障范圍
2025年，廣東清遠(yuǎn)市符合條件的參保人員可申請(qǐng)門診特殊病種待遇，涵蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保者，具體包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等需長(zhǎng)期門診治療的疾病。經(jīng)審核通過(guò)后，參保人可在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策。
（一）參保人員資格
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員
普通參保人：需連續(xù)參保滿1年且未斷繳。
困難群體（低保對(duì)象、特困人員等）：可放寬參保年限要求，直接申請(qǐng)。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員
在職職工：需連續(xù)參保滿6個(gè)月。
退休人員：無(wú)需額外申請(qǐng)條件，直接享受待遇。
特殊群體優(yōu)待政策
優(yōu)撫對(duì)象、重度殘疾人等：提供綠色通道，簡(jiǎn)化審核流程。
（二）病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
基礎(chǔ)病種
高血壓（Ⅲ級(jí)）、糖尿病（并發(fā)癥）、慢性阻塞性肺疾病等，年度報(bào)銷限額為3000-8000元。
重大疾病
惡性腫瘤化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等，年度報(bào)銷限額為5萬(wàn)-15萬(wàn)元。
待遇對(duì)比表格
| 病種分類 | 參保類型 | 支付比例 | 年度限額（元） | 附加條件 |
|---|---|---|---|---|
| 基礎(chǔ)病種 | 城鄉(xiāng)居民 | 70% | 3000-8000 | 需基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診 |
| 基礎(chǔ)病種 | 職工醫(yī)保 | 80% | 5000-10000 | 無(wú)附加條件 |
| 重大疾病 | 城鄉(xiāng)居民 | 85% | 5萬(wàn)-10萬(wàn) | 需三級(jí)醫(yī)院確診 |
| 重大疾病 | 職工醫(yī)保 | 90% | 8萬(wàn)-15萬(wàn) | 無(wú)附加條件 |
（三）申請(qǐng)流程與材料
提交申請(qǐng)
材料清單：身份證、醫(yī)保憑證、病歷及診斷證明（需二級(jí)以上醫(yī)院蓋章）、申請(qǐng)表。
審核流程
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，特殊病種可縮短至10個(gè)工作日。
待遇生效時(shí)間
審核通過(guò)次月起享受待遇，有效期為1年，期滿需重新申請(qǐng)。
門診特殊病種政策旨在減輕長(zhǎng)期病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，確保參保人獲得持續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。建議符合條件的參保人及時(shí)提交材料，關(guān)注清遠(yuǎn)市醫(yī)保局官方通知以獲取最新調(diào)整信息。