惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等48種疾病可申請(qǐng)，年報(bào)銷限額最高8萬(wàn)元。
2025年寧夏中衛(wèi)市特殊病種辦理制度實(shí)行病種目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整與分級(jí)診療結(jié)合的準(zhǔn)入機(jī)制，覆蓋需長(zhǎng)期門(mén)診治療的重大慢性疾病及罕見(jiàn)病。申請(qǐng)人需滿足確診疾病在目錄內(nèi)、提供完整醫(yī)學(xué)證明、醫(yī)保參保狀態(tài)正常三項(xiàng)核心條件，享受門(mén)診治療費(fèi)用按住院比例報(bào)銷的醫(yī)保待遇。
一、準(zhǔn)入條件與病種范圍
確診疾病要求
- 國(guó)家統(tǒng)一目錄：包含惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等32種基礎(chǔ)病種。
- 寧夏地方增補(bǔ)：新增肝硬化失代償期、重度精神障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等16種區(qū)域高發(fā)疾病（如中衛(wèi)市高發(fā)的氟骨癥）。
- 罕見(jiàn)病專項(xiàng)：針對(duì)戈謝病、龐貝病等6種罕見(jiàn)病，需經(jīng)省級(jí)三甲醫(yī)院確診。
醫(yī)學(xué)證明文件
- 二級(jí)以上醫(yī)院診斷：需提供加蓋公章的出院記錄、病理報(bào)告、影像學(xué)檢查結(jié)果等。
- 病程記錄：如糖尿病需提供連續(xù)3個(gè)月血糖監(jiān)測(cè)記錄，高血壓需合并心/腦/腎損害證明。
醫(yī)保參保狀態(tài)
- 職工醫(yī)保：連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月且當(dāng)前參保有效。
- 居民醫(yī)保：當(dāng)年完成繳費(fèi)，無(wú)斷保記錄。
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 適用病種數(shù)量 | 48種（含罕見(jiàn)?。?/td> | 44種（不含罕見(jiàn)?。?/td> |
| 年報(bào)銷限額 | 8萬(wàn)元 | 5萬(wàn)元 |
| 異地備案要求 | 需提前備案 | 無(wú)需備案 |
二、辦理流程與材料清單
申請(qǐng)步驟
- Step 1：持既往病歷至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院?？崎T(mén)診，由主治醫(yī)師填寫(xiě)《特殊病種門(mén)診治療審批表》。
- Step 2：提交材料至戶籍所在區(qū)/縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- Step 3：通過(guò)后領(lǐng)取《特殊病種門(mén)診治療證》，次年需重新審核（僅限非終身性病種）。
核心材料
- 身份證明：醫(yī)保卡、身份證原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)學(xué)文件：病理報(bào)告、檢查單、診斷證明（需體現(xiàn)疾病分期/分型）。
- 審批表格：醫(yī)院蓋章的《審批表》及1寸證件照2張。
| 特殊情形 | 附加材料 |
|---|---|
| 委托代辦 | 代辦人身份證+授權(quán)委托書(shū) |
| 異地確診 | 外地醫(yī)院等級(jí)證明+轉(zhuǎn)診記錄 |
| 病種疊加 | 各病種獨(dú)立醫(yī)學(xué)證明 |
三、待遇政策與報(bào)銷規(guī)則
起付標(biāo)準(zhǔn)
- 年度起付線：500元/年，多種病種合并計(jì)算。
- 豁免情形：低保戶、特困人員及未成年人罕見(jiàn)病患者免起付線。
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院85%、二級(jí)醫(yī)院90%，中醫(yī)藥費(fèi)用提高5%。
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)一報(bào)銷70%，高血壓/糖尿病等基礎(chǔ)病種提升至75%。
目錄外費(fèi)用
限制范圍：僅限國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及診療項(xiàng)目，基因檢測(cè)等自費(fèi)項(xiàng)目需單獨(dú)審批。
寧夏中衛(wèi)市2025年特殊病種政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋與優(yōu)化報(bào)銷規(guī)則，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。需注意年度審核時(shí)限與材料完整性，避免待遇中斷。對(duì)于異地就醫(yī)或罕見(jiàn)病患者，建議提前咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獲取個(gè)性化指導(dǎo)。
