自2024年1月1日起，上饒市執(zhí)行統(tǒng)一的門診慢性病、特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，2025年沿用該政策。
2025年江西上饒申請門診特殊病種需滿足疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、參保狀態(tài)及材料要求。申請人需確診為目錄內(nèi)病種，并提供相應(yīng)醫(yī)學(xué)證明，通過線上或線下提交《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》，經(jīng)審核通過后可享受報銷比例從60%到90%不等的醫(yī)療待遇，且醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時可實(shí)現(xiàn)資格互認(rèn)。

（一）申請基本條件

1. 疾病范圍
   必須屬于《上饒市門診慢性病、特殊病病種目錄》中的病種。例如：

   • 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等28種慢性病。
   • 精神分裂癥、再生障礙性貧血、糖尿病合并癥等12種特殊病。

2. 醫(yī)學(xué)證明材料
   根據(jù)病種提供對應(yīng)診斷依據(jù)，例如：

   病種名稱	必要材料
   惡性腫瘤	病理學(xué)檢查報告、影像學(xué)報告
   糖尿病合并癥	空腹及餐后血糖報告（至少兩次）
   慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）	透析記錄、腎功能檢查報告
   精神病	精神專科出具的病情證明

3. 參保要求

   • 參保人員需為上饒市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的正常參保人。
   • 未享受其他醫(yī)療保障待遇或存在重復(fù)報銷的情況。

（二）申請流程

1. 材料準(zhǔn)備

   • 填寫《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》。
   • 提供身份證、社?？?、近期連續(xù)診療記錄、檢查報告等原件及復(fù)印件。

2. 提交方式

   • 線上：通過“江西醫(yī)?！盇PP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上傳材料。
   • 線下：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定定點(diǎn)醫(yī)院提交。

3. 審核與認(rèn)定

   • 醫(yī)保部門或委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)在15個工作日內(nèi)完成審核。
   • 審核通過后，系統(tǒng)自動生成門診慢特病資格編碼，有效期與病種治療周期一致。

（三）待遇政策

1. 報銷比例

   • 一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：慢性病90%，特殊病80%；
   • 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：慢性病80%，特殊病60%；
   • 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：慢性病60%，特殊病50%。

2. 支付限額

   • 按病種設(shè)定年度限額，例如：
     • 高血壓：400元/年；
     • 糖尿病：500元/年；
     • 同時患兩病：900元/年。

3. 資格互認(rèn)

   2024年后認(rèn)定的患者，在江西省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時，若轉(zhuǎn)入地有相同病種，無需重新認(rèn)定。

上饒市通過統(tǒng)一病種目錄、簡化流程、提升報銷比例等措施，確保患者便捷享受門診特殊病種待遇。申請人需關(guān)注疾病對應(yīng)材料要求，及時通過官方渠道提交申請，以保障醫(yī)療費(fèi)用的有效減免。政策執(zhí)行中持續(xù)優(yōu)化服務(wù)，如遇系統(tǒng)調(diào)整，醫(yī)保部門將確保待遇無縫銜接，避免影響患者權(quán)益。