68種疾病納入門(mén)診慢特病保障范圍
2025年浙江舟山將執(zhí)行全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病管理政策，覆蓋包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎、強(qiáng)直性脊柱炎等68種疾病，分為省級(jí)統(tǒng)一病種和市級(jí)補(bǔ)充病種兩類(lèi)，全面覆蓋常見(jiàn)慢性病與部分罕見(jiàn)病。
一、病種覆蓋范圍及分類(lèi)
省級(jí)統(tǒng)一病種（63種）
- 心腦血管疾病：高血壓（Ⅱ期及以上）、冠心病、慢性心力衰竭等。
- 代謝類(lèi)疾病：糖尿病（需胰島素治療）、痛風(fēng)、甲狀腺功能亢進(jìn)等。
- 免疫系統(tǒng)疾病：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎等。
- 腫瘤及血液病：惡性腫瘤門(mén)診治療、白血病、再生障礙性貧血等。
市級(jí)補(bǔ)充病種（5種）
舟山結(jié)合地方高發(fā)疾病特點(diǎn)，新增銀屑病、潰瘍性結(jié)腸炎、肺動(dòng)脈高壓等病種，并試點(diǎn)將脊髓性肌萎縮癥（SMA）納入保障。
| 病種類(lèi)型 | 典型疾病 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 省級(jí)病種（如高血壓） | 需長(zhǎng)期用藥或并發(fā)癥 | 65%-70% | 1500-5000 |
| 市級(jí)病種（如銀屑?。?/td> | 地方高發(fā)或特殊治療需求 | 70%-75% | 3000-15000 |
| 罕見(jiàn)?。ㄈ鏢MA） | 需高值藥物治療 | 75%-90% | 按實(shí)際費(fèi)用審核 |
二、申請(qǐng)條件與流程優(yōu)化
- 智能識(shí)別備案
醫(yī)保系統(tǒng)通過(guò)就醫(yī)數(shù)據(jù)自動(dòng)識(shí)別符合條件的患者，推送備案通知至“浙里辦”APP，確認(rèn)后直接生效。 - 簡(jiǎn)化材料提交
- 僅需提供確診病歷、檢查報(bào)告，取消單位或社區(qū)證明。
- 跨省異地就醫(yī)患者可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)在線備案，覆蓋舟山定點(diǎn)醫(yī)院及上海、杭州等合作機(jī)構(gòu)。
三、報(bào)銷(xiāo)政策升級(jí)
- 取消起付線
所有門(mén)診慢特病治療取消300元起付線，直接按比例結(jié)算。 - 提高封頂線
- 單一病種：職工醫(yī)保年度限額提高至8000元，居民醫(yī)保5000元。
- 多種病種：每增加1種病種，限額疊加500元，最高累計(jì)15000元。
- 藥品目錄擴(kuò)展
新增生物制劑、靶向藥（如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎用藥）納入報(bào)銷(xiāo)，乙類(lèi)藥自付比例降至10%。
2025年舟山門(mén)診慢特病政策通過(guò)病種擴(kuò)容、流程簡(jiǎn)化、報(bào)銷(xiāo)提額三大措施，顯著降低患者負(fù)擔(dān)。高血壓、糖尿病等常見(jiàn)病實(shí)現(xiàn)“確診即保障”，罕見(jiàn)病治療突破費(fèi)用瓶頸。建議參保人定期通過(guò)“浙里辦”查詢病種清單更新，及時(shí)享受新政紅利。
