67種病種覆蓋、線上線下便捷申報(bào)、二級醫(yī)院即可認(rèn)定
2025年甘肅慶陽門診特殊病種申請條件全面優(yōu)化，參保人員可享受更廣泛的病種覆蓋和更高的報(bào)銷比例。政策統(tǒng)一職工與居民保障范圍，病種增至67種，線上線下雙通道申請，認(rèn)定機(jī)構(gòu)明確，材料簡化，待遇顯著提升。
一、病種范圍
覆蓋67種常見及重大疾病，包括：
- 普通慢特病（57種）：高血壓、糖尿病、冠心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
- 特殊重癥（10種）：血友病、惡性腫瘤門診治療、白血病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析等。
| 病種類型 | 報(bào)銷比例（職工） | 報(bào)銷比例（居民） | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 普通慢特病 | 85% | 70% | 當(dāng)年有效，不累計(jì) |
| 特殊重癥 | 90% | 80% | 當(dāng)年有效，不累計(jì) |
二、申請條件
- 1.參保狀態(tài)需正常參加慶陽市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。職工醫(yī)保與居民醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，每人最多可申報(bào)2個病種。
- 2.資格認(rèn)定二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，部分特殊病種（如血友病、惡性腫瘤）必須由二級及以上醫(yī)院認(rèn)定。認(rèn)定后需定期復(fù)審，動態(tài)管理待遇資格（部分病種如糖尿病、高血壓需定期復(fù)審）。
- 3.材料要求線上申請：通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”提交《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》。線下申請：向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請表、身份證、病歷資料（門診病歷、出院記錄、檢查報(bào)告等）。異地安置人員需提供異地居住證明（如暫住證、老年優(yōu)待證等）。
三、辦理流程
- 線上：甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺（微信公眾號/支付寶小程序/國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP）。
- 線下：居住地或工作地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?。
1.
2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)15個工作日內(nèi)完成審核，市內(nèi)通辦（可跨區(qū)域提交）。
3. 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)5個工作日內(nèi)錄入系統(tǒng)，通過短信/電話/書面通知結(jié)果。
4. 以醫(yī)保系統(tǒng)登記時間為準(zhǔn)，之前費(fèi)用不予報(bào)銷，待遇截止時間不超過復(fù)審期限。
四、注意事項(xiàng)
1. 本年度未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可變更，已產(chǎn)生費(fèi)用的不可變更（特殊重癥如血友病等可隨時變更）。
2. 偽造材料騙保將取消待遇，按《社會保險法》處罰；倒賣藥品或冒用醫(yī)保憑證將移交司法。
3. 10種特殊重癥支持跨省直接結(jié)算（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等），其他病種需手工報(bào)銷。
4. 2024年底前已認(rèn)定的病種，2025年起按新政策復(fù)審期限重新計(jì)算，原病種未到復(fù)審期無需重新申請。
2025年慶陽門診慢特病政策通過擴(kuò)大病種范圍、統(tǒng)一報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化認(rèn)定流程，切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人員需關(guān)注病種動態(tài)調(diào)整，及時通過線上線下渠道申請，并注意合規(guī)使用醫(yī)保待遇。政策實(shí)施后，慢性病和重大疾病患者可享受更便捷、高比例的醫(yī)療保障。
