38種
2025年廣西賀州門診特殊慢性?。ㄩT特病）覆蓋38種疾病，符合條件的參保人員可通過線上或線下渠道申請(qǐng)認(rèn)定，特定群體可享受更高報(bào)銷比例。
門特病即門診特殊慢性病，指病情相對(duì)穩(wěn)定、需長(zhǎng)期門診治療的慢性或重癥疾病。廣西賀州2025年政策覆蓋38種門特病，涵蓋冠心病、糖尿病、惡性腫瘤等常見病及耐藥性結(jié)核病等特殊病種。參保人員需符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，提供近兩年病歷資料及檢查報(bào)告，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均可申請(qǐng)，特定群體如特困人員、低保對(duì)象等可享受100%報(bào)銷。具體病種范圍、報(bào)銷比例及申請(qǐng)流程詳見下文。
一、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
2025年廣西賀州門特病包含38種疾病，涵蓋慢性病及重癥疾病，認(rèn)定需滿足以下條件：
1. 病種目錄
| 病種分類 | 具體病種（部分） |
|---|---|
| 心血管疾病 | 冠心病、高血壓（非高危/高危組）、慢性充血性心衰 |
| 內(nèi)分泌疾病 | 糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥 |
| 呼吸系統(tǒng)疾病 | 慢性阻塞性肺疾病、結(jié)核（活動(dòng)期）、耐藥性結(jié)核病 |
| 免疫系統(tǒng)疾病 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病 |
| 腫瘤與器官移植 | 惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植抗排異治療 |
| 其他 | 嚴(yán)重精神障礙、癲癇、再生障礙性貧血、艾滋病 |
2. 認(rèn)定條件
- 疾病診斷：需提供近兩年病歷資料、確診檢查報(bào)告（如冠脈造影、病理報(bào)告等）。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)辦理：通過二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定，線上可通過“廣西醫(yī)?！盇PP或政務(wù)平臺(tái)申請(qǐng)。
二、參保類型與報(bào)銷比例
不同參保類型及人群享受差異化報(bào)銷政策，核心要點(diǎn)如下：
1. 普通參保人員
| 參保類型 | 報(bào)銷比例（以三級(jí)醫(yī)院為例） | 年度限額 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 在職70%、退休75% | 病種單獨(dú)計(jì)算（如高血壓5000元/年） |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 50% | 病種單獨(dú)計(jì)算（如糖尿病2000元/年） |
2. 特殊群體傾斜政策
| 群體類型 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|
| 特困人員 | 100% | 4000元 |
| 低保對(duì)象 | 90% | 2000元 |
| 監(jiān)測(cè)對(duì)象 | 60%資助參保 | 按政策執(zhí)行 |
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
1. 申請(qǐng)材料
- 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？?/li>
- 《門診特殊慢性病申報(bào)表》
- 近兩年病歷、檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）
2. 辦理渠道
- 線上：廣西醫(yī)療保障網(wǎng)、廣西醫(yī)保APP、廣西數(shù)字政務(wù)平臺(tái)。
- 線下：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
3. 關(guān)鍵限制
- 住院期間不可同時(shí)享受門特待遇。
- 單個(gè)藥品年度限額4萬(wàn)元（如單列統(tǒng)籌藥品）。
- 異地就醫(yī)需提前備案，10種病種支持跨省直接結(jié)算。
四、2025年政策新變化
- 1.病種擴(kuò)展：新增耐藥性結(jié)核病、肺動(dòng)脈高壓等8種疾病。
- 2.報(bào)銷優(yōu)化：取消起付線，門診與住院共用年度限額。職工醫(yī)保退休人員報(bào)銷比例最高達(dá)90%。
- 3.服務(wù)升級(jí)：線上預(yù)審、智能審核，最快72小時(shí)完成審批。10種病種支持跨省直接結(jié)算。
2025年廣西賀州門特病政策通過擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化辦理流程，顯著減輕慢性病及重癥患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人員需及時(shí)關(guān)注政策更新，合理利用醫(yī)保資源。
