2025年四川樂山市門診特殊疾病（門特病）共包含35種疾病，分為A類（門診慢病）和B類（門診大病）兩類。
根據(jù)樂山市2025年最新政策，門特病覆蓋多種慢性病與重大疾病，參保人員通過提交有效材料并完成審批后，可享受醫(yī)保報銷待遇。以下從病種分類、申報流程及政策要點展開說明：
一、門特病病種分類
1.A類特殊疾病（門診慢病）
涵蓋14種長期慢性病，需長期藥物或治療管理：
- 糖尿病、原發(fā)性高血壓、癲癇、震顫麻痹癥
- 精神類疾病（如精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥）
- 血管性癡呆、席漢氏綜合征、腎病綜合征
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、肺心病
- 高心病、冠心病、心臟支架植入術(shù)后
2.B類特殊疾病（門診大病）
包含21種重大疾病，治療費用高且需長期干預(yù)：
- 惡性腫瘤（放療/化療）、慢性白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 再生障礙性貧血、重癥肌無力、慢性活動性丙型肝炎
- 地中海貧血、器官移植術(shù)后抗排斥治療、慢性腎功能不全（終末期/氮質(zhì)血癥期）
- 肝硬化、白內(nèi)障人工晶體置換術(shù)、血友病
- 甲狀腺功能亢進或低下、多發(fā)性硬化癥、帕金森病
- 運動神經(jīng)元病、肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）、進行性肌營養(yǎng)不良癥
二、門特病申報流程與材料
1.申報時間
- A類：僅限每年1-2月和7-8月集中辦理。
- B類：全年開放申報，但器官移植術(shù)后抗排斥治療需提前預(yù)約審批。
2.所需材料
| 類別 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 社會保障卡、身份證原件及復(fù)印件 |
| 醫(yī)療證明 | 二級及以上定點醫(yī)院出具的疾病診斷證明、病歷、近期檢查報告 |
| 照片 | 近期一寸免冠標(biāo)準(zhǔn)照片 2張 |
| 其他 | 《樂山市醫(yī)療保險特殊疾病門診審批表》（需定點醫(yī)院填寫） |
3.審批程序
- 初審通過后，需在樂山市定點醫(yī)院中選擇一家作為門特病定點醫(yī)院，并填寫審批表。
- 審批通過后，參保人可憑社保卡在選定醫(yī)院直接結(jié)算報銷。
三、醫(yī)保報銷政策
1.起付線與報銷比例
- 年度起付線：統(tǒng)一為550元，一年僅計算一次。
- 報銷比例：
- B類核心病種（如惡性腫瘤、器官移植等）：職工醫(yī)保90%、居民醫(yī)保85%。
- 其他B類病種：按就診醫(yī)院住院報銷比例執(zhí)行。
- A類病種：按門診慢病政策單獨核算（具體比例需咨詢當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門）。
2.特殊說明
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地安置備案，方可享受報銷。
- 藥品限制：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，OTC藥物（如部分外用藥）可能自費。
四、政策更新與注意事項
- 申報時限調(diào)整：2025年起，B類病種取消申報時限，但需及時提交材料。
- 材料真實性：偽造病歷或證明可能導(dǎo)致醫(yī)保資格取消并追究法律責(zé)任。
- 定點醫(yī)院變更：每年12月可申請更換下一年度定點醫(yī)院。
：樂山市門特病政策通過分類管理，為慢性病與重大疾病患者提供階梯式保障。參保人需在規(guī)定時間內(nèi)備齊材料，選擇定點醫(yī)院后即可享受醫(yī)保報銷，顯著減輕長期治療負(fù)擔(dān)。具體細(xì)節(jié)可通過樂山市醫(yī)保局官網(wǎng)或定點醫(yī)院咨詢窗口進一步了解。
