高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中后遺癥、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、精神病、癲癇、帕金森病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎透析、腎移植術(shù)后、慢性腎功能不全、肝硬化失代償期、血友病、再生障礙性貧血、白血病門診治療、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療
這些條件指的是符合陜西省漢中市門診特殊病種（慢特?。﹫箐N政策的疾病范圍。根據(jù)最新規(guī)定，參保人員所患疾病如果屬于上述列表中的任意一種，并經(jīng)過指定醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)評估和認定，即可申請辦理門診特殊病種待遇。
一、門診特殊病種的申請與認定
- 適用人群 凡我市基本醫(yī)療保險（含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）參?；颊咚技膊》详兾魇』踞t(yī)療保險門診慢特病病種范圍及鑒定標準的，均可在參保地指定門診慢特病定點鑒定醫(yī)療機構(gòu)申請辦理。
- 認定流程 初次認定需要準備近兩年來二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院病歷、診斷證明、相關(guān)檢查和化驗報告單等相關(guān)材料復(fù)印件；無近期住院病歷的，可提供近兩年來兩次以上門診病歷、門診檢查化驗報告單及需持續(xù)用藥治療的證明材料。
- 辦理流程 患者攜上述申請資料前往相應(yīng)門診科室就診，門診醫(yī)師審核資料，對符合條件者開具《漢中市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請認定表》，患者將申請資料和《漢中市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請認定表》交至慢病管理科。
| 病種類別 | 報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 85% | 5000元 |
| 糖尿病 | 85% | 5000元 |
| 惡性腫瘤門診治療 | 90% | 不設(shè)限額 |
二、支付范圍與報銷規(guī)則
- 支付范圍 門診慢特病支付范圍不設(shè)置病種用藥，凡與申請認定病種(含并發(fā)癥)相關(guān)的符合基本醫(yī)療保險用藥目錄(不含特藥)、診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準內(nèi)的檢查、檢驗、藥品、治療、特殊衛(wèi)生材料等醫(yī)療費用均可支付。
- 報銷規(guī)則 Ⅰ類門診慢特病相關(guān)乙類支付項目，統(tǒng)一按5%先行自付后納入按比例報銷。門診慢特病I類和II類病種年度支付限額均納入本統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額內(nèi)管理。
三、異地就醫(yī)與結(jié)算方式
- 異地就醫(yī)備案 跨省直接結(jié)算：已開通高血壓、糖尿病等5大類慢性病的異地直接結(jié)算服務(wù)；
- 結(jié)算方式 持社?？ㄔ诙c醫(yī)療機構(gòu)就診可直接報銷，部分病種可在就醫(yī)地直接結(jié)算。報銷比例執(zhí)行參保人當?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)政策。
對于患有上述疾病且符合當?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定的患者來說，及時了解并申請門診特殊病種待遇，可以顯著減輕長期治療帶來的經(jīng)濟負擔，提高生活質(zhì)量。隨著醫(yī)保政策的不斷完善，未來有望覆蓋更多病種，進一步擴大保障范圍。