38種疾病。
在2025年，廣西崇左市的參保人員若需辦理門診特殊病種待遇資格，核心條件是所患疾病必須屬于廣西壯族自治區(qū)規(guī)定的38種門診特殊慢性病范圍之內(nèi)，并且其病情程度、臨床診斷依據(jù)（如特定的檢查化驗結(jié)果報告）需符合官方印發(fā)的《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病病種認定標準》中的具體規(guī)定 。認定工作通常由參保人員向其選定的或社保經(jīng)辦機構(gòu)指定的定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請，提交相關(guān)的門診病歷、檢查報告單、化驗報告單等醫(yī)學(xué)材料，由具備資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)或?qū)＜腋鶕?jù)標準進行審核認定 。一旦認定通過，參保人員即可在門診治療該慢性病時享受相應(yīng)的醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付待遇。
一、 病種范圍與認定依據(jù)
廣西壯族自治區(qū)將38種病情穩(wěn)定、需長期門診治療的慢性或重癥疾病納入基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理范疇 。崇左市嚴格執(zhí)行此統(tǒng)一標準，不自行增減病種。具體的病種認定必須嚴格遵循《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病病種認定標準》（桂醫(yī)保發(fā)〔2022〕25號）文件中為每一種疾病設(shè)定的醫(yī)學(xué)診斷標準。
常見病種示例與認定標準 以下表格列舉了部分常見門診特殊慢性病的認定所需的關(guān)鍵醫(yī)學(xué)證據(jù)：
門診特殊慢性病
核心認定條件（依據(jù)官方認定標準）
冠心病
需提供冠狀動脈造影或冠脈CTA檢查報告，或有心電圖檢查的陽性報告 。
高血壓病（高危組/非高危組）
通常需要提供多次血壓測量記錄證明達到高血壓診斷標準，并可能需要評估是否存在心、腦、腎等靶器官損害的證據(jù)，如心電圖提示左室肥大、腎功能檢查提示腎功能不全等 。
糖尿病
需提供符合糖尿病診斷標準的血糖檢測報告（如空腹血糖、餐后血糖或糖化血紅蛋白），并可能需要評估是否存在糖尿病并發(fā)癥的證據(jù)。
慢性肝炎（治療鞏固期）
需提供明確的病毒性肝炎診斷依據(jù)（如乙肝、丙肝病毒標志物檢測）、肝功能檢查報告以及既往治療記錄等。
官方文件依據(jù) 所有病種的認定均以自治區(qū)醫(yī)療保障局印發(fā)的規(guī)范性文件為準，主要依據(jù)為《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理辦法》（桂醫(yī)保規(guī)〔2022〕2號）及其配套的《門診特殊慢性病病種認定標準》（桂醫(yī)保發(fā)〔2022〕25號）。這些文件明確了病種范圍、認定流程和標準。
二、 申報流程與所需材料
申請享受門診特殊病種待遇資格，需遵循規(guī)定的程序并向指定機構(gòu)提交完整的證明材料。
申報主體與受理機構(gòu) 由參保人員個人提出申請。受理機構(gòu)通常是社會保險經(jīng)辦機構(gòu)指定的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保辦公室（科）。這些醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)有由專業(yè)醫(yī)師組成的認定專家?guī)欤撠煂徍瞬牧喜⒆龀稣J定 。
核心申報材料 申請時必須準備充分的醫(yī)學(xué)證明文件，主要包括：
- 有效的醫(yī)保電子憑證、身份證或社會保障卡。
- 詳細的門診病歷、近期的檢查報告單（如影像學(xué)報告、病理報告）、化驗報告單等，這些材料必須能清晰證明所患疾病符合特定門診特殊慢性病的認定標準 。
- 部分情況可能還需要提供既往的住院病歷、出院記錄或手術(shù)記錄等補充材料 。
認定流程 流程正朝著便捷化發(fā)展。對于材料齊全、符合“即申即辦”條件的患者，可在符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)直接完成認定，通過醫(yī)保信息平臺即時登記上傳，當場獲得待遇資格 。對于情況復(fù)雜的，則需經(jīng)過更嚴格的審核流程。
三、 待遇享受與管理
成功認定后，參保人員在門診治療其認定的特殊慢性病時，將享受優(yōu)于普通門診的醫(yī)保報銷政策。
支付范圍與限額 醫(yī)保統(tǒng)籌基金將覆蓋治療該特殊慢性病所必需的藥品、檢查和治療項目。不同病種設(shè)有不同的年度支付限額，具體標準依據(jù)《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理辦法》執(zhí)行 。
就醫(yī)與結(jié)算 參保人員通常需要在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店進行就診和購藥，發(fā)生的符合規(guī)定的費用可直接刷卡結(jié)算，只需支付個人自付部分。
資格管理門診特殊慢性病待遇資格并非永久有效，部分地區(qū)可能實行年審或定期復(fù)核制度，以確保病情的持續(xù)符合性。
在2025年的崇左市，能否辦理門診特殊病種的核心在于疾病是否在全區(qū)統(tǒng)一的38種門診特殊慢性病目錄內(nèi)，以及醫(yī)學(xué)證據(jù)是否完全滿足自治區(qū)制定的嚴格認定標準。參保人需準備好詳實的病歷和檢查化驗報告，向指定的定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請，通過專業(yè)審核后，方能獲得相應(yīng)的門診醫(yī)保待遇。整個流程強調(diào)標準化、規(guī)范化和日益提升的便捷性。