15種。
2025年云南玉溪市門診特殊病種覆蓋范圍明確，包含惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病，以及部分罕見病和慢性重癥，患者可憑相關(guān)醫(yī)療證明申請(qǐng)醫(yī)保待遇，享受更高報(bào)銷比例。
一、病種范圍及分類
重大疾病類
- 惡性腫瘤：含各類癌癥及需持續(xù)治療的并發(fā)癥。
- 慢性腎功能衰竭：需定期透析或腎移植術(shù)后治療。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：包括肝、腎等移植后藥物維持。
罕見病及免疫性疾病
- 血友病、地中海貧血：需長(zhǎng)期輸血或藥物治療。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無(wú)力：伴隨多系統(tǒng)損害的自身免疫病。
神經(jīng)系統(tǒng)及精神類疾病
- 帕金森氏病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病：需長(zhǎng)期神經(jīng)功能維護(hù)治療。
- 重性精神病：含精神分裂癥、雙相情感障礙等6類亞型。
| 病種類型 | 代表疾病 | 治療特點(diǎn) |
|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤 | 放化療、靶向治療 |
| 罕見病 | 血友病 | 終身凝血因子替代治療 |
| 慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 帕金森氏病 | 多巴胺藥物及康復(fù)管理 |
二、申請(qǐng)條件與材料
基本條件
- 需為玉溪市基本醫(yī)保參保人員（職工或城鄉(xiāng)居民）。
- 疾病診斷需符合二級(jí)以上醫(yī)院出具的住院或門診病歷。
材料清單
- 身份證明：醫(yī)?？?、身份證復(fù)印件。
- 醫(yī)療證明：住院病歷、診斷書、檢驗(yàn)報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)結(jié)果）。
- 審批表：由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦填寫并蓋章。
三、待遇與報(bào)銷政策
報(bào)銷比例
- 住院費(fèi)用：起付線后報(bào)銷90%（三級(jí)醫(yī)院）。
- 門診費(fèi)用：特殊病種門診報(bào)銷90%，慢性病門診報(bào)銷80%。
分段報(bào)銷示例
- 費(fèi)用2-4萬(wàn)元：大病保險(xiǎn)支付65%。
- 費(fèi)用超15萬(wàn)元：重疾專項(xiàng)報(bào)銷70%。
玉溪市通過病種目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整和分級(jí)診療優(yōu)化保障，患者需關(guān)注政策更新，確保及時(shí)享受待遇。
