19種特殊病種可申請，報銷比例最高達90%

2025年海南萬寧特殊病種的辦理需滿足醫(yī)保參保、病種范圍、醫(yī)療證明等核心條件，具體流程涉及材料提交、審核認定及待遇享受。以下從申請條件、病種目錄、材料清單、流程步驟及待遇標準五方面詳細說明。

一、申請條件

1. 醫(yī)保參保要求

   • 必須為海南萬寧職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農合）的參保人員，且繳費狀態(tài)正常。
   • 低保戶、五保戶等特殊群體可享受更高報銷比例（如最高95%）。

2. 病種范圍

   • 需符合國家及海南規(guī)定的64-68種門診慢特病目錄，萬寧實際執(zhí)行病種包括：
     • 一類病種（如高血壓、糖尿?。耗甓妊a貼1000-5000元。
     • 二類病種（如惡性腫瘤、尿毒癥）：年度限額1萬-8萬元。

3. 醫(yī)療證明

   需提供二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷及檢查報告，部分病種需近半年內3次以上相關指標記錄（如血糖、血壓）。

二、辦理流程

1. 材料準備

   材料類型	具體要求
   身份證明	身份證原件及復印件、社保卡（已激活）
   醫(yī)療證明	近1年住院病歷、檢查報告（如CT、化驗單）、診斷書（主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院蓋章）
   申請表格	《門診慢特病病種待遇申請表》（需醫(yī)院醫(yī)保科蓋章）

2. 提交與審核

   • 線上：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP上傳材料，AI預審后5個工作日內現(xiàn)場核驗。
   • 線下：前往萬寧醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)院醫(yī)?？铺峤?，15-20個工作日內完成審核。

3. 待遇生效

   審核通過后次月享受待遇，異地就醫(yī)需提前備案，省內可直接結算。

三、待遇標準

1. 報銷比例

   • 門診：慢性病（如高血壓）報銷70%，特殊病種（如腫瘤）最高90%。
   • 住院：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%-90%，三級醫(yī)院20%-30%，大病保險年封頂25萬元。

2. 起付線與限額

   • 起付線：部分病種取消（如尿毒癥），普通病種按醫(yī)療機構級別劃分（如三級醫(yī)院1700元）。
   • 年度限額：一類病種約5000元，二類病種可達8萬元。

海南萬寧特殊病種政策通過病種分類、材料簡化和比例提升，顯著減輕患者負擔。建議參保人提前確認病種目錄與材料要求，利用線上渠道高效辦理，確保醫(yī)療費用應報盡報。