68種疾病
2025年新疆新星市參保人員可申請門診特殊慢性病（門特?。┑牟》N范圍以自治區(qū)統(tǒng)一目錄為基礎(chǔ)，涵蓋心腦血管、內(nèi)分泌、呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等多類疾病，具體可通過線上平臺或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)查詢最新目錄。
根據(jù)新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障政策，門特病申請需符合病種認定標準并提交相關(guān)醫(yī)學證明。2025年政策進一步優(yōu)化流程，新增部分高發(fā)慢性病，并推進線上線下雙通道辦理。以下從病種范圍、申請流程、材料準備及待遇標準四方面詳細說明。
一、病種范圍
1. 基礎(chǔ)病種覆蓋
包含高血壓（Ⅱ期及以上）、糖尿?。ò橛胁l(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤門診治療等40余種常見慢性病。
2. 新增病種擴容
2025年自治區(qū)目錄新增風濕性心臟病、痛風、潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病、強直性脊柱炎等病種，總病種數(shù)達68種（城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工統(tǒng)一）。
| 病種類型 | 典型疾病舉例 | 材料要求 |
|---|---|---|
| 心腦血管疾病 | 冠心病、慢性心力衰竭 | 心電圖、心臟彩超、冠脈造影報告 |
| 內(nèi)分泌疾病 | 糖尿?。ò槟I病/視網(wǎng)膜病變） | 空腹血糖、糖化血紅蛋白、并發(fā)癥診斷證明 |
| 免疫系統(tǒng)疾病 | 類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 關(guān)節(jié)影像報告、自身抗體檢測、病理診斷 |
| 呼吸系統(tǒng)疾病 | 慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘 | 肺功能檢查、胸部CT、血氣分析報告 |
二、申請流程
1. 線上辦理
通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或小程序，選擇“門特病登記”模塊，上傳身份證、醫(yī)保電子憑證、病歷資料，提交后由認定機構(gòu)5個工作日內(nèi)審核。
2. 線下辦理
前往二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保窗口，提交材料后由專家組認定。符合標準的，醫(yī)院將信息同步至醫(yī)保系統(tǒng)，即時生效。
三、材料準備
- 身份證明：身份證、醫(yī)?？ɑ螂娮討{證。
- 醫(yī)療證明：
- 高血壓：3次不同日診室血壓記錄+心/腎/眼底并發(fā)癥報告。
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L+并發(fā)癥診斷。
- 惡性腫瘤：病理報告或影像學檢查（CT/MRI）。
- 申請表：由認定機構(gòu)填寫并蓋章的《門診慢特病待遇認定申請表》。
四、待遇標準
- 報銷比例：職工醫(yī)保報銷85%-90%，居民醫(yī)保報銷70%-80%。
- 支付限額：年度限額根據(jù)病種分級，例如糖尿病限額5000元，惡性腫瘤限額8萬元。
- 異地結(jié)算：高血壓、糖尿病等10種病種支持跨省直接結(jié)算，其余病種需回參保地手工報銷。
2025年新疆門特病政策顯著擴大保障范圍并簡化流程，建議患者優(yōu)先通過線上渠道提交申請，同時關(guān)注自治區(qū)醫(yī)保局動態(tài)更新。若所患疾病未明確列入目錄，可向當?shù)蒯t(yī)保部門反饋，推動病種目錄的持續(xù)完善。
