46種門診慢特病納入山西太原醫(yī)保范圍，分為11類門診特殊疾病和35類門診慢性病。
根據(jù)2025年太原市醫(yī)保政策，門診慢特病分為兩類：門診特殊疾病（如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等）和門診慢性病（如糖尿病、高血壓等）。兩類病種均不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按病種設(shè)置月度支付限額，覆蓋診斷、治療及藥品費(fèi)用。以下從病種范圍、申請(qǐng)條件、待遇標(biāo)準(zhǔn)三方面詳細(xì)說明：
一、病種范圍
門診特殊疾?。?1類）
包括惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、肝硬化等重癥，需長(zhǎng)期門診治療或高額醫(yī)療支出。
表：部分特殊疾病病種及特點(diǎn)病種 治療特點(diǎn) 保障重點(diǎn) 惡性腫瘤門診治療 放化療、靶向治療 藥品及治療費(fèi)用報(bào)銷 器官移植抗排異 終身服藥 抗排異藥物全額納入醫(yī)保 尿毒癥透析 每周2-3次透析 透析費(fèi)用及并發(fā)癥治療覆蓋 門診慢性?。?5類）
涵蓋糖尿病（合并并發(fā)癥）、高血壓Ⅲ級(jí)、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等需長(zhǎng)期管理的疾病。未成年人專項(xiàng)病種：癲癇、再生障礙性貧血等額外納入保障。
二、申請(qǐng)條件
基本材料
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告等）。
- 部分病種需補(bǔ)充材料（如惡性腫瘤需住院病歷復(fù)印件）。
認(rèn)定流程
- 線上申報(bào)：通過“太原醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)提交資料，20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 線下認(rèn)定：選擇定點(diǎn)醫(yī)院科室初審，特殊人群（異地安置、行動(dòng)不便者）可委托家屬代辦。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：門診特殊疾病報(bào)銷85%-87%，慢性病報(bào)銷80%。
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)一按75%-80%比例報(bào)銷，大病保險(xiǎn)二次補(bǔ)償后封頂40萬元/年。
支付規(guī)則
- 無起付線，但單病種月度限額（如糖尿病200元/月）。
- 跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病等10種病種支持異地直接結(jié)算。
太原市通過門診慢特病政策精準(zhǔn)覆蓋重癥與慢性病需求，減輕患者長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議參保人根據(jù)病種特點(diǎn)備齊材料，及時(shí)申請(qǐng)以享受醫(yī)?；?/strong>與大病保險(xiǎn)雙重保障。政策細(xì)節(jié)可通過醫(yī)保服務(wù)大廳或定點(diǎn)醫(yī)院咨詢獲取最新動(dòng)態(tài)。
