2025年，遼寧遼陽(yáng)符合條件的職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，以及特殊人群可辦理特殊病種。
2025年，遼寧遼陽(yáng)特殊病種辦理面向職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，覆蓋本市戶籍且非職工醫(yī)保人群、持居住證非本市戶籍居民、在校學(xué)生等。特殊人群如低保對(duì)象、特困人員、孤兒、建檔立卡貧困人口、二級(jí)及以上重度殘疾人員、優(yōu)撫對(duì)象、低收入家庭成員等在辦理和待遇上享有傾斜。病種范圍執(zhí)行遼寧省統(tǒng)一的40種門(mén)診慢特病目錄，認(rèn)定需符合各病種醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，由二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院確診，持住院病歷（部分病種可用門(mén)診病歷）和身份證復(fù)印件到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。特殊病種待遇實(shí)行限額管理，報(bào)銷(xiāo)比例職工醫(yī)保不低于85%，居民醫(yī)保不低于80%，部分重特大疾病更高。
一、參保范圍與特殊人群
職工醫(yī)保參保人員
遼陽(yáng)市行政區(qū)域內(nèi)各類(lèi)用人單位及其職工、靈活就業(yè)人員等參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，符合特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，均可申請(qǐng)辦理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
包括本市戶籍且不屬于職工醫(yī)保覆蓋范圍的城鄉(xiāng)居民、非本市戶籍但持有本市居住證的居民、全日制學(xué)校在冊(cè)學(xué)生及在園幼兒等，參保后符合條件者可辦理。特殊人群
低保對(duì)象、特困人員、孤兒、建檔立卡貧困人口、二級(jí)及以上重度殘疾人員、優(yōu)撫對(duì)象、低收入家庭成員等，參保繳費(fèi)享有政府資助，辦理特殊病種后待遇進(jìn)一步傾斜，部分病種起付線降低或取消，報(bào)銷(xiāo)比例提高。
人群類(lèi)別 | 參保類(lèi)型 | 繳費(fèi)資助 | 待遇傾斜 |
|---|---|---|---|
普通居民 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 無(wú) | 標(biāo)準(zhǔn)待遇 |
在校學(xué)生 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 無(wú) | 標(biāo)準(zhǔn)待遇 |
低保對(duì)象、特困人員 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保/職工醫(yī)保 | 全額資助 | 起付線降低或取消，報(bào)銷(xiāo)比例提高 |
重度殘疾人員 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保/職工醫(yī)保 | 定額資助（60%） | 部分病種待遇提升 |
優(yōu)撫對(duì)象 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保/職工醫(yī)保 | 全額/定額資助 | 待遇按優(yōu)撫政策執(zhí)行 |
低收入家庭成員 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 定額資助（60%） | 部分病種待遇提升 |
二、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
病種目錄
執(zhí)行遼寧省統(tǒng)一的40種門(mén)診慢特病目錄，包括惡性腫瘤（放化療、輔助治療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療）、糖尿病（合并癥和并發(fā)癥）、高血壓（合并癥）、嚴(yán)重精神障礙、透析、器官移植抗排異治療、結(jié)核病、乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、血友病、再生障礙性貧血、帕金森病、癲癇（未成年人）、重癥肌無(wú)力、慢性心力衰竭、腦卒中等。未成年人相關(guān)病種限于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
各病種需符合醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，如糖尿病合并癥需有周?chē)窠?jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、冠心病、腎病或肢端壞疽之一；高血壓合并癥需有心、腎、眼底器官損害；惡性腫瘤需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診并有病理學(xué)或影像學(xué)證據(jù)。認(rèn)定醫(yī)院等級(jí)一般為二級(jí)或三級(jí)，部分病種可放寬至縣級(jí)醫(yī)院。
病種示例 | 認(rèn)定醫(yī)院等級(jí) | 關(guān)鍵認(rèn)定條件 |
|---|---|---|
惡性腫瘤（放化療） | 三級(jí) | 病理學(xué)或影像學(xué)確診，需進(jìn)行放化療 |
糖尿病（合并癥和并發(fā)癥） | 二級(jí)及以上 | 合并心、腎、眼、周?chē)窠?jīng)病變或肢端壞疽 |
高血壓（合并癥） | 二級(jí)及以上 | 心、腎、眼底器官損害之一 |
嚴(yán)重精神障礙 | 三級(jí)或?qū)？贫?jí) | 精神分裂癥、雙相障礙等6種，住院或系統(tǒng)治療記錄≥2次/年 |
透析 | 二級(jí)及以上 | 慢性腎臟病5期，需每月至少一次血液透析濾過(guò)或腹膜透析 |
器官移植抗排異治療 | 三級(jí) | 器官移植術(shù)后需長(zhǎng)期抗排異治療 |
血友病 | 三級(jí) | 凝血因子活性水平分型（輕、中、重） |
三、辦理程序與待遇標(biāo)準(zhǔn)
辦理流程
參保人員持住院病歷（部分病種可用門(mén)診病歷）、身份證復(fù)印件到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，由市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心及第三方商業(yè)保險(xiǎn)公司組織認(rèn)定。省內(nèi)異地長(zhǎng)期居住人員可在備案地認(rèn)定，結(jié)果省內(nèi)互認(rèn)。報(bào)銷(xiāo)政策
特殊病種實(shí)行限額管理，按年度、季度或月度設(shè)定支付限額。報(bào)銷(xiāo)比例職工醫(yī)保不低于85%，居民醫(yī)保不低于80%，艾滋病、耐藥性結(jié)核病、透析等重特大疾病比例更高。兩種以上特病年度支付限額可增加600元。特殊人群部分病種起付線取消，報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)75%以上。
病種示例 | 支付周期 | 職工醫(yī)保支付限額（元） | 居民醫(yī)保支付限額（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|---|---|
透析 | 月 | 6600 | 6000 | 職工≥85%，居民≥80% |
嚴(yán)重精神障礙 | 季度 | 1600 | 1200 | 職工≥85%，居民≥80% |
惡性腫瘤（放化療） | 年 | 按病種細(xì)分 | 按病種細(xì)分 | 職工≥85%，居民≥80% |
糖尿?。ê喜Y） | 年 | 按病種細(xì)分 | 按病種細(xì)分 | 職工≥85%，居民≥80% |
器官移植抗排異治療 | 季度 | 按病種細(xì)分 | 按病種細(xì)分 | 職工≥85%，居民≥80% |
高血壓（合并癥） | 年 | 按病種細(xì)分 | 按病種細(xì)分 | 職工≥85%，居民≥80% |
2025年遼寧遼陽(yáng)特殊病種政策覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，特殊人群享有更多傾斜，病種認(rèn)定科學(xué)規(guī)范，待遇保障全面，切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)保制度公平可持續(xù)發(fā)展。
