64-68種
2025年甘肅酒泉門診慢特病病種范圍執(zhí)行《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》，職工醫(yī)保覆蓋67種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋68種，包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥、血友病等常見(jiàn)慢性病及重大疾病，新增風(fēng)濕性心臟病、慢性阻塞性肺疾病等11種疾病，統(tǒng)一全省認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與待遇政策。
一、病種分類與覆蓋范圍
1. 病種類型與示例
| 病種類別 | 職工醫(yī)保數(shù)量 | 居民醫(yī)保數(shù)量 | 高負(fù)擔(dān)病種（10種） | 普通病種示例 |
|---|---|---|---|---|
| Ⅰ類（重大疾?。?/strong> | 67種 | 68種 | 惡性腫瘤（放化療）、器官移植抗排異治療、血液透析 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性肝炎 |
| Ⅱ類（慢性?。?/strong> | - | - | 血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血 | 高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） |
2. 新增與調(diào)整病種
- 新增病種：風(fēng)濕性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、強(qiáng)直性脊柱炎、肺動(dòng)脈高壓等11種。
- 待遇提升：高血壓、糖尿病年度報(bào)銷限額從3000元提至5000元，與其他慢性病區(qū)分管理。
二、申請(qǐng)條件與材料
1. 適用人群
- 參保要求：酒泉市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)正常參保人員，異地參保需回參保地申請(qǐng)。
- 疾病要求：所患疾病需符合《甘肅省門診慢特病病種目錄》，部分病種需提供二級(jí)及以上醫(yī)院1年內(nèi)診斷證明及相關(guān)病歷（如惡性腫瘤需病理報(bào)告、糖尿病需連續(xù)用藥記錄）。
2. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證/社?？ㄔ皬?fù)印件、醫(yī)保電子憑證、1寸白底彩照（紙質(zhì)+電子版各2張） | 電子版照片需JPG格式，≤500KB |
| 醫(yī)療證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明（醫(yī)務(wù)科蓋章+主治醫(yī)師簽名）、近6個(gè)月檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)單） | 腫瘤患者需提供病理報(bào)告，糖尿病需糖化血紅蛋白檢測(cè) |
| 申請(qǐng)表 | 《門診慢特病補(bǔ)助申報(bào)表》（現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)）或《病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（線上可下載） | 需醫(yī)院醫(yī)?？苹蛑髦吾t(yī)生簽字確認(rèn) |
三、辦理流程與時(shí)限
1. 申請(qǐng)渠道
- 線下辦理：肅州區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦大廳（肅北路4號(hào)）或二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)保科提交材料，工作日上午8:30-12:00、下午14:30-18:00受理。
- 線上辦理：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”上傳電子材料，3個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
2. 審核與生效
- 時(shí)限：自受理日起20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，血友病、血液透析等急重癥可“隨時(shí)申報(bào)、即時(shí)認(rèn)定”。
- 結(jié)果通知：通過(guò)短信告知，認(rèn)定通過(guò)后次月起享受待遇，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
1. 報(bào)銷比例與限額
| 參保類型 | 普通病種比例 | 高負(fù)擔(dān)病種比例 | 年度限額示例 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 90% | 惡性腫瘤8萬(wàn)元，糖尿病5000元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70% | 80% | 尿毒癥透析8萬(wàn)元，高血壓5000元 |
2. 結(jié)算方式
- 本地就醫(yī)：持社保卡在酒泉市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室）直接結(jié)算，無(wú)需墊付費(fèi)用。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，10種高負(fù)擔(dān)病種支持跨省直接結(jié)算（如高血壓、糖尿病），未備案者需自費(fèi)后次年3月31日前回酒泉手工報(bào)銷。
五、注意事項(xiàng)
1. 復(fù)審要求
- 部分病種需按規(guī)定復(fù)審：糖尿病、高血壓等慢性病每3年復(fù)審一次，惡性腫瘤等重大疾病長(zhǎng)期有效，逾期未復(fù)審將暫停待遇。
- 2024年1月前認(rèn)定的病種需在2025年12月31日前完成復(fù)審，否則待遇終止。
2. 違規(guī)處理
提供虛假材料（如偽造病歷、檢查報(bào)告）將取消待遇并追回醫(yī)?；穑楣?jié)嚴(yán)重者依法追責(zé)。
酒泉市門診慢特病政策通過(guò)統(tǒng)一病種目錄、優(yōu)化流程和提高報(bào)銷比例，切實(shí)減輕了慢性病患者負(fù)擔(dān)。參保人員可通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、定點(diǎn)醫(yī)院或線上平臺(tái)申請(qǐng)，建議提前準(zhǔn)備完整材料并關(guān)注病種復(fù)審時(shí)限，確保待遇持續(xù)享受。如需詳細(xì)目錄或流程，可撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保咨詢熱線或登錄“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”查詢。
