35類病種范圍、連續(xù)繳費滿6個月
2025年新疆烏魯木齊申請門診特病需滿足兩大核心條件：一是所患疾病需符合烏魯木齊醫(yī)保局公布的35類特殊門診病種目錄，部分病種需三級醫(yī)院確診證明；二是申請人須為烏魯木齊市基本醫(yī)?；蜃灾螀^(qū)本級醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費滿6個月。
一、申請條件
1. 疾病范圍要求
需符合《烏魯木齊市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》，覆蓋惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療、血友病、糖尿?。êl(fā)癥）、高血壓II期及以上等35類疾病。職工醫(yī)保與居民醫(yī)保病種范圍存在差異，具體如下：
| 參保類型 | 病種數(shù)量 | 重點病種舉例 | 特殊要求 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 27種 | 阿爾茨海默病、慢性前列腺炎、耐多藥結核 | 無額外限制 |
| 居民醫(yī)保 | 17種 | 克汀病、布魯氏菌病、苯丙酮尿癥 | 兒童苯丙酮尿癥單獨列項 |
部分病種（如終末期腎病、重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡）需提供三級醫(yī)院出具的診斷證明及ICD-10疾病編碼，非烏魯木齊醫(yī)院診斷需額外公證。
2. 參保資格要求
- 參保類型：烏魯木齊市基本醫(yī)保或自治區(qū)本級醫(yī)保參保人（含職工、居民）。
- 繳費時限：需連續(xù)繳納醫(yī)保費用滿6個月，斷繳期間不可申請。
- 異地參保：非烏魯木齊參保人員需先辦理異地就醫(yī)備案，僅支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療5類病種跨省直接結算。
二、申請材料
1. 基礎身份材料
- 身份證或社會保障卡原件及復印件（1份）。
- 近期1寸免冠照片2張（底色無要求）。
2. 醫(yī)療診斷材料
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 疾病診斷書 | 需三級醫(yī)院蓋章，包含ICD-10疾病編碼 | 外院診斷需提供公證文件 |
| 病歷資料 | 近2年內(nèi)住院病歷或門診病歷（需連續(xù)記錄） | 門診病歷需每頁加蓋醫(yī)院公章 |
| 檢查報告 | 血常規(guī)、CT、病理切片等原件或電子版 | 復印件需醫(yī)院蓋章，文件大小≤2MB |
3. 其他特殊材料
- 異地就醫(yī)人員：需額外提供《異地就醫(yī)備案表》及居住證明（如居住證、房產(chǎn)證）。
- 委托代辦：需提供代辦人身份證及申請人簽署的《授權委托書》。
三、辦理流程
1. 申請渠道
- 線上辦理：通過“新疆醫(yī)保服務平臺APP”或“政務服務網(wǎng)”上傳材料，實時跟蹤審核進度。
- 線下辦理：前往區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機構或社區(qū)衛(wèi)生服務中心提交，也可在34家定點醫(yī)療機構（25家三級醫(yī)院、9家二級醫(yī)院）“即申即享”窗口直接辦理，無需再到醫(yī)保局審核。
2. 審核與生效
- 審核時限：線上申請15個工作日內(nèi)完成審核，線下“即申即享”可當場辦結。
- 公示與憑證：審核通過后名單在醫(yī)保局官網(wǎng)公示5天，申請人領取《特殊門診醫(yī)療證》，有效期1-3年（惡性腫瘤等重癥病種為3年，高血壓等慢性病為1年）。
3. 定點就醫(yī)管理
- 醫(yī)院選擇：可自主選擇2家烏魯木齊市內(nèi)三甲醫(yī)院作為定點機構（如新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院），1年內(nèi)不得變更。
- 異地就醫(yī)：疆外就醫(yī)需提前備案，未開通直接結算的醫(yī)院需自費后回烏手工報銷，報銷比例按烏市標準執(zhí)行（職工85%-90%，居民70%-80%）。
2025年烏魯木齊門診特病申請通過簡化材料（取消部分病種住院病歷要求）、壓縮時限（“即申即享”當場辦結）、擴大病種覆蓋（新增重度肺動脈高壓等5類急診特?。?，進一步提升了便利性。參保人可通過線上平臺查詢實時進度，或撥打12393醫(yī)保熱線咨詢細節(jié)，確保及時享受門診用藥報銷、檢查費用減免等權益。