29種病種，20個工作日審批
2025年廣西來賓特殊病種申請需滿足參保狀態(tài)正常、病種在目錄范圍內(nèi)、診斷材料齊全三大核心條件，覆蓋冠心病、糖尿病等29種門診特殊慢性病，申報后20個工作日內(nèi)可獲審批結(jié)果。
一、申請條件
1. 參保要求
- 職工醫(yī)保：待遇期內(nèi)正常繳費，無中斷記錄。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：連續(xù)參保滿1年（部分病種如惡性腫瘤無參保年限限制）。
2. 病種范圍
來賓市納入門診特殊慢性病管理的病種共29種，涵蓋以下類別及示例病種：
| 病種類別 | 示例病種 | 認定標準依據(jù)文件 |
|---|---|---|
| 慢性器官功能衰竭 | 慢性腎功能衰竭、肝硬化 | 《桂醫(yī)保發(fā)〔2022〕25號》 |
| 心腦血管疾病 | 冠心病、腦卒中后遺癥、高血壓?。ǜ呶＝M） | 《桂醫(yī)保規(guī)〔2022〕2號》 |
| 內(nèi)分泌代謝疾病 | 糖尿?。?型/2型）、甲亢 | 同上 |
| 惡性腫瘤及血液病 | 惡性腫瘤門診治療、再生障礙性貧血 | 《桂醫(yī)保發(fā)〔2022〕25號》 |
| 精神障礙類 | 精神分裂癥、癲癇 | 同上 |
3. 診斷要求
- 需由二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)（如來賓市人民醫(yī)院）出具確診材料，包括病歷、檢查報告等。
- 部分病種需滿足特異性診斷標準（如糖尿病需兩次靜脈血糖檢測異常）。
二、申請材料
1. 通用材料（所有病種均需提供）
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明與醫(yī)保憑證 | 醫(yī)保電子憑證/身份證/社保卡原件及復印件；代辦需額外提供代辦人身份證。 |
| 申請表格 | 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》，需二級以上專科醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院公章。 |
| 病史資料 | 近兩年門診病歷、出入院記錄、疾病證明書復印件。 |
| 確診檢查資料 | 有確診意義的檢查報告（如CT、化驗單）復印件。 |
2. 主要病種特需材料（部分病種需額外提供）
- 冠心病：冠狀動脈造影/冠脈CTA報告（必要）、心電圖陽性報告（必要）。
- 高血壓?。ǜ呶＝M）：非同日三次血壓記錄（必要）、左室肥大或腎功能不全證明。
- 糖尿病：兩次靜脈血糖報告（空腹/隨機/糖耐量后2小時，必要）、糖化血紅蛋白報告（必要）。
- 惡性腫瘤：病理檢查報告（必要）、影像學報告（CT/MRI/PET-CT等）。
三、辦理流程
1. 提交申請
- 線下：到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？苹騺碣e市醫(yī)保服務分中心（綠源路329號15-17號窗口）提交紙質(zhì)材料。
- 線上：登錄“廣西醫(yī)保公共服務平臺·網(wǎng)上服務大廳”上傳材料PDF掃描件，支持即時辦結(jié)。
2. 審核與結(jié)果反饋
- 材料提交后，由定點醫(yī)療機構(gòu)專家初審，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復核，20個工作日內(nèi)出具審批結(jié)果。
- 審核通過后，系統(tǒng)自動生成門診特殊慢性病治療卡，可在定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算。
四、注意事項
1. 待遇管理
- 有效期：惡性腫瘤等終身病種長期有效；高血壓、糖尿病等需每2年復審一次，逾期未審暫停報銷。
- 定點選擇：需在指定定點醫(yī)院和特殊藥品零售藥店就醫(yī)購藥，變更定點需重新提交申請。
2. 異地就醫(yī)
長期異地居住者需提前辦理轉(zhuǎn)診備案，備案后可在全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算，報銷比例與本地一致。
3. 材料真實性
提供虛假材料將被取消資格、追回報銷費用，并納入醫(yī)保信用檔案。
符合條件的參保人員可通過線上或線下渠道申請，建議提前備齊材料并確認病種所屬類別，確保申請高效通過。獲批后需關注待遇有效期及復審要求，規(guī)范就醫(yī)以持續(xù)享受醫(yī)保報銷權(quán)益。
