2025年1月1日起，山西臨汾城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人可通過(guò)手機(jī)端實(shí)現(xiàn)門診特病全流程線上辦理，覆蓋46種病種，材料審核周期縮短至5個(gè)工作日，報(bào)銷比例最高達(dá)70%。
臨汾市自2025年起全面推行門診慢特病線上申請(qǐng)服務(wù)，參保人通過(guò)“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或網(wǎng)上服務(wù)大廳即可完成資格認(rèn)定、材料提交及進(jìn)度查詢。該服務(wù)整合電子病歷核驗(yàn)、人臉識(shí)別等功能，實(shí)現(xiàn)“零跑腿、全流程線上化”，惠及全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
參保要求
- 申請(qǐng)人須為山西省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，且待遇狀態(tài)正常。
- 代辦人需為山西省職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，并完成親屬關(guān)系綁定。
病種范圍
- 覆蓋46種門診慢特病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎病等（詳見(jiàn)表1）。
- 新增病種：2025年新增肺動(dòng)脈高壓和阿爾茨海默病兩類病種。
表1：部分高發(fā)門診慢特病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
病種 年度限額（元） 報(bào)銷比例 起付線 高血壓 1500 70% 無(wú) 糖尿病 2000 70% 無(wú) 惡性腫瘤 10000 75% 無(wú) 慢性腎病 8000 70% 無(wú)
二、手機(jī)端操作流程
入口選擇
- 微信公眾號(hào)：關(guān)注“山西醫(yī)?！?strong>→ 點(diǎn)擊“服務(wù)大廳”→ 選擇“門診慢特病”模塊。
- 支付寶小程序：搜索“山西醫(yī)?！?strong>→ 進(jìn)入“門診特病申請(qǐng)”專區(qū)。
信息填報(bào)與材料上傳
- 身份核驗(yàn)：通過(guò)醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證，需完成人臉識(shí)別。
- 病種選擇：勾選申請(qǐng)病種（最多3種），系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)電子病歷或需上傳近2年住院病歷首頁(yè)、診斷證明。
- 材料格式：支持PDF、JPG、PNG，單文件不超過(guò)10MB。
提交與審核
- 提交后生成電子受理單，可通過(guò)“辦理進(jìn)度”查詢結(jié)果。
- 審核周期：5個(gè)工作日內(nèi)完成，通過(guò)后自動(dòng)開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算權(quán)限。
三、關(guān)鍵材料清單
必備材料
- 身份證正反面照片（有效期6個(gè)月以上）。
- 診斷證明：需二級(jí)及以上醫(yī)院蓋章，包含疾病名稱、確診日期。
- 檢查報(bào)告：如病理報(bào)告、基因檢測(cè)結(jié)果（腫瘤類病種必需）。
補(bǔ)充材料
- 代辦情況：需上傳代辦人身份證及親屬關(guān)系證明（戶口本、結(jié)婚證等）。
- 跨院診療：提供轉(zhuǎn)診記錄或跨院檢查報(bào)告。
四、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
時(shí)限要求
- 申請(qǐng)時(shí)間：全年可提交，但待遇生效日為審核通過(guò)次月1日。
- 續(xù)期辦理：認(rèn)定結(jié)果有效期2年，到期前30天系統(tǒng)自動(dòng)提醒續(xù)審。
材料真實(shí)性
虛構(gòu)病歷或重復(fù)申請(qǐng)將納入醫(yī)保信用黑名單，2年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。
報(bào)銷銜接
線上申請(qǐng)通過(guò)后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或“雙通道”藥店購(gòu)藥可直接刷卡結(jié)算，無(wú)需墊付。
臨汾市通過(guò)門診慢特病線上服務(wù)改革，將傳統(tǒng)線下辦理的15個(gè)工作日壓縮至5個(gè)工作日，并實(shí)現(xiàn)“一次提交、全省通用”。參保人可通過(guò)“山西醫(yī)?！逼脚_(tái)實(shí)時(shí)查詢政策變動(dòng)，享受更高效、透明的醫(yī)療保障服務(wù)。
