1-5年不等，部分病種長期有效。
2025年廣東江門申請特殊門診需滿足病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診、提交規(guī)定材料并完成備案，不同病種待遇有效期從數(shù)月至長期不等，續(xù)期要求各異。具體條件涵蓋診斷證明、病史資料、檢查報(bào)告等，流程因病種類型和參保情況略有差異。
一、基本申請條件
參保資格
- 申請人須為江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
- 參保狀態(tài)正常，無欠費(fèi)記錄。
病種范圍
- 特殊門診覆蓋52種門診特定病種，包括但不限于高血壓病、糖尿病、冠心病、慢性心功能不全、腦血管疾病后遺癥、帕金森病、癲癇、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺動(dòng)脈高壓、肝硬化（失代償期/非失代償期）、慢性乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、活動(dòng)性肺結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、多發(fā)性硬化、骨髓纖維化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥、血友病、地中海貧血、惡性腫瘤（放療/化療/非放化療）、慢性腎功能不全（非透析/血透/腹透）、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
- 江門本地還補(bǔ)充小兒腦性癱瘓、兒童孤獨(dú)癥、其他器官移植術(shù)后抗排異治療等病種。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按臨床診療規(guī)范確診，符合廣東省及江門市公布的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
- 部分病種需提供特定檢查報(bào)告（如影像學(xué)、血液生化、病理學(xué)等）或量表評(píng)分（如兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表CARS總分≥30分）。
二、申請材料與流程
申請材料
- 《江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門診專用證登記表》（需鑒定醫(yī)生簽名，部分病種需2名?？漆t(yī)師簽名）。
- 本人身份證、社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件。
- 近期1寸免冠照片1張。
- 疾病診斷證明原件（需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）。
- 病歷資料或出院小結(jié)、檢查報(bào)告（如CT、MRI、B超、血液檢查等）原件及復(fù)印件。
- 部分病種（如重性精神疾病）需由指定精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)代為提交。
辦理機(jī)構(gòu)
- 普通病種：到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或邑門式服務(wù)中心辦理。
- 肺結(jié)核活動(dòng)期、精神病：到?？漆t(yī)院申請。
- 艾滋病：到屬地疾控中心艾滋病防控部門辦理。
- 重性精神疾病：由江門市第三人民醫(yī)院等指定精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代辦。
辦理流程
- 第一步：到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并填寫登記表，由醫(yī)務(wù)科（醫(yī)教科）蓋章。
- 第二步：攜帶上述材料到指定辦理機(jī)構(gòu)提交申請。
- 第三步：審核通過后，備案生效，享受特殊門診待遇。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與有效期
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 不設(shè)起付線，報(bào)銷比例按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，部分病種有基金累計(jì)支付限額。
- 一類病種（如惡性腫瘤放療/化療、器官移植術(shù)后抗排異治療等）按住院費(fèi)用結(jié)算方式支付，不設(shè)限額。
- 二類病種（如高血壓、糖尿病等）設(shè)季度或年度支付限額。
部分病種待遇標(biāo)準(zhǔn)對比表
病種類別代表病種報(bào)銷比例支付限額有效期一類病種
惡性腫瘤（化療）
按住院
不設(shè)限額
2年
一類病種
器官移植術(shù)后抗排異治療
按住院
不設(shè)限額
2年
二類病種
高血壓病
按住院
季度限額（具體以政策為準(zhǔn)）
長期有效
二類病種
糖尿病
按住院
季度限額（具體以政策為準(zhǔn)）
長期有效
二類病種
慢性腎功能不全（血透）
按住院
不設(shè)限額
2年
本地補(bǔ)充病種
小兒腦性癱瘓
按住院
不設(shè)限額
長期有效
本地補(bǔ)充病種
兒童孤獨(dú)癥
按住院
不設(shè)限額
長期有效
有效期與續(xù)期
- 長期有效：如高血壓、糖尿病、冠心病、小兒腦性癱瘓、兒童孤獨(dú)癥等，無需續(xù)期。
- 2年有效：如器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能不全（透析）、惡性腫瘤（放療/化療）等，2年后需重新申請。
- 1年以內(nèi)：如丙型肝炎（6個(gè)月）、活動(dòng)性肺結(jié)核（1年）、新冠肺炎康復(fù)（3個(gè)月）等。
- 年審制度：部分病種（如0-3歲精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩）需每年12月年審。
四、特殊病種與注意事項(xiàng)
特殊病種要求
- 重性精神疾病：需2名精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名，由指定精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)代辦。
- 器官移植術(shù)后：需提供移植病史及抗排異治療證明。
- 惡性腫瘤：需病理學(xué)或影像學(xué)確診依據(jù)，區(qū)分放療、化療、非放化療類型。
注意事項(xiàng)
- 備案后，須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，方可享受報(bào)銷待遇。
- 異地就醫(yī)需提前辦理備案，報(bào)銷比例可能降低。
- 材料不齊或診斷不符將導(dǎo)致申請失敗，建議提前咨詢0750-3992969。
- 政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，請以江門市醫(yī)療保障局最新通知為準(zhǔn)。
2025年廣東江門特殊門診申請核心在于確診病種、符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、備齊材料、定點(diǎn)備案。病種覆蓋廣，有效期各異，報(bào)銷待遇優(yōu)厚。申請人應(yīng)仔細(xì)核對自身?xiàng)l件，規(guī)范提交材料，及時(shí)續(xù)期，確保醫(yī)保權(quán)益持續(xù)有效。
