截至2025年，山西省運(yùn)城市已全面開通門診慢特病線上辦理渠道
運(yùn)城市參保人員可通過醫(yī)保官方平臺申請門診慢特病待遇，覆蓋病種達(dá)45類，線上審核平均縮短至3個工作日內(nèi)完成，待遇支付與線下渠道完全一致。
一、政策覆蓋范圍
病種范圍
運(yùn)城市現(xiàn)行門診慢特病病種涵蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等45類，其中新增慢性阻塞性肺病、慢性腎功能不全等8類病種。參保人員可通過“山西醫(yī)保電子憑證”小程序查詢具體病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)。病種類別 年度支付限額（元） 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 報(bào)銷比例（%） 糖尿病 6,000 800 75 惡性腫瘤 50,000 1,200 85 慢性腎功能不全 30,000 1,000 80 資格條件
參保人需滿足以下條件：連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)用滿6個月；
二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明；
病情符合《山西省門診慢特病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。
二、線上辦理流程
辦理渠道
官方平臺：通過“山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺”網(wǎng)頁或“晉醫(yī)保”APP提交申請；
第三方渠道：支付寶/微信的“醫(yī)保電子憑證”模塊同步開通功能。
材料提交
需上傳電子材料包括：醫(yī)保電子憑證截圖；
診斷證明及檢查報(bào)告（PDF或JPG格式）；
身份證正反面掃描件。
審核與支付
審核周期：材料齊全后3個工作日內(nèi)完成；
待遇支付：通過后自動關(guān)聯(lián)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持“一站式”結(jié)算。
三、注意事項(xiàng)
動態(tài)復(fù)審機(jī)制
每年需通過線上提交復(fù)查報(bào)告，未按時提交者次年待遇自動暫停。跨區(qū)域銜接
異地安置參保人可申請“線上備案+慢特病待遇聯(lián)動”，無需返回運(yùn)城辦理。爭議處理
對審核結(jié)果有異議者，可通過平臺提交申訴材料，15個工作日內(nèi)復(fù)核反饋。
運(yùn)城市門診慢特病線上辦理的全面推行，顯著提升了醫(yī)保服務(wù)可及性，但需注意定期更新電子材料并關(guān)注政策調(diào)整。參保人應(yīng)優(yōu)先選擇官方渠道操作，確保個人信息安全與待遇及時生效。
