符合門診特殊病種的疾病范疇，如冠心病、高血壓三期、糖尿病等
在河南許昌，申請門特病需符合特定的門診特殊病種疾病范疇?！伴T特”即基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種，是給予慢性病患者的一項(xiàng)福利政策。符合相關(guān)疾病范疇的患者，可申請享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診待遇。
一、可申請門特病的疾病范疇
- 常見慢性病：包括冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化等。以糖尿病為例，患者申請時(shí)需提供近一個月內(nèi)的空腹血糖、近半年的 OGTT、三個月內(nèi)的糖化血紅蛋白等檢查結(jié)果。
- 重大疾病：像惡性腫瘤、腎透析、腎移植術(shù)后等。癌癥病人需提供住院病歷及術(shù)后病理報(bào)告或影像學(xué)報(bào)告復(fù)印件。
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：例如帕金森、癲癇等。
- 自身免疫性疾病：如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- 其他疾病：肝豆?fàn)詈俗冃?、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、丙型肝炎、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后等。
二、申請門特病所需材料及流程
1. 所需材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 既往病史資料 | 出院記錄、化驗(yàn)單、疾病相關(guān)檢查報(bào)告單等 |
| 醫(yī)生填寫資料 | 基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種證明及門診治療審批表（由符合條件的醫(yī)生填寫） |
| 其他材料 | 醫(yī)?？ā⑸矸葑C（未成年人持戶口本）、1 寸照片 2 張 |
2. 辦理流程
| 步驟 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 初審申報(bào) | 參保單位或參保個人首次申請須在每季度最后一個月 15 日以前，憑《醫(yī)保手冊》到初審醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取表格并完整填寫《特殊病種門診申請表》，同時(shí)備齊申報(bào)病種的相關(guān)病歷資料（或復(fù)印件）、一張近期 1 寸免冠照片，選定一家定點(diǎn)醫(yī)院和一家特殊病種門診服務(wù)藥店就醫(yī)、購藥。異地安置人員特門申報(bào)由單位醫(yī)保專干或本人到本市本級特門初審鑒定醫(yī)院醫(yī)?？妻k理相關(guān)手續(xù) |
| 醫(yī)院初審 | 初審醫(yī)院收齊申請人的相應(yīng)資料后，組織本院醫(yī)療專家診查并初步鑒定 |
| 專家評審 | 市醫(yī)療保險(xiǎn)處每季季末組織本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會進(jìn)行集中評審，專家委員會根據(jù)特門確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐個審定 |
| 發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》 | 經(jīng)市專家委員會評審?fù)ㄟ^的，特門申請人在下個季度第一個月 5 個工作日以后，攜帶《醫(yī)保手冊》到市醫(yī)療保險(xiǎn)處領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，評審?fù)ㄟ^者于當(dāng)月開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診待遇。經(jīng)市專家委員會評審未通過的，注明未批準(zhǔn)的原因并書面告知，同時(shí)將病歷資料退回申請人 |
| 特殊病種續(xù)辦程序 | 特殊病種門診 A、B 類有效期為兩年，C 類有效期為一年。病情未愈須繼續(xù)治療的，需要辦理續(xù)辦手續(xù) |
河南許昌符合門診特殊病種疾病范疇的患者，在備齊相關(guān)材料并按照規(guī)定流程申請后，可享受門特病的醫(yī)保待遇，這為慢性病和重大疾病患者減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提供了醫(yī)療保障。
