27種
新疆博爾塔拉蒙古自治州2025年門診特殊病種申請覆蓋多種慢性病及重大疾病，符合條件的參保人可通過規(guī)范流程享受醫(yī)保報銷待遇。
一、門診特殊病種覆蓋范圍
- 1.病種目錄涵蓋27種疾病，常見包括：慢性?。焊哐獕孩笃诩耙陨?、糖尿病并發(fā)癥、冠心病、肺源性心臟病、慢性腎功能衰竭（非透析治療）、肝硬化、慢性肝炎（活動期）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎、精神?。ň穹至寻Y、雙相情感障礙等）、帕金森病、癲癇、慢性阻塞性肺疾病、痛風、結(jié)核病（活動期）、再生障礙性貧血、血友病、惡性腫瘤（術(shù)后/放化療）、器官移植術(shù)后抗排異治療等。特殊病種：尿毒癥透析治療、惡性腫瘤門診治療（放療/化療/靶向治療）、血友病重型、重癥肌無力等。病種類型典型病種示例年度限額（參考）慢性病高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥2000-3000元重大疾病惡性腫瘤、尿毒癥透析8000-10000元罕見病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病按住院標準報銷
- 2.診斷標準需由二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)院出具明確診斷證明，附相關(guān)檢查報告（如：高血壓：血壓≥180/110mmHg并伴靶器官損害；糖尿?。嚎崭寡恰?.0mmol/L且存在并發(fā)癥如腎病、視網(wǎng)膜病變等；惡性腫瘤：病理報告或影像學確診）。
- 3.參保要求職工醫(yī)保：覆蓋所有27種病種，報銷比例85%-90%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：覆蓋21種基礎(chǔ)病種，報銷比例70%-80%。
- 4.其他條件部分病種需滿足治療周期（如慢性病需連續(xù)治療≥3個月）；異地安置退休人員需提前備案定點醫(yī)療機構(gòu)。
二、申請核心材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)?？◤陀〖?/td> |
| 病歷資料 | 近期住院病歷/3次以上門診病歷原件 |
| 診斷證明 | 二級醫(yī)院蓋章的《門診特殊病種申請表》 |
| 檢查報告 | 符合病種標準的檢驗/影像報告 |
三、待遇生效
- 職工醫(yī)保：審核通過后次月1日生效；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：集中申報期（4月/10月）通過后統(tǒng)一生效。
新疆博爾塔拉門診特殊病種政策覆蓋廣泛，涵蓋27種疾病，側(cè)重慢性病及重特大疾病管理。申請人需確保病種符合目錄、提供完整醫(yī)療資料，并通過定點醫(yī)院審核即可享受差異化報銷，有效減輕長期治療的經(jīng)濟負擔。
