2025年山西呂梁市門診慢特病政策覆蓋46種疾病，惠及全市參保職工及居民。符合條件的參保人員需滿足特定疾病范圍及材料要求，通過線下或線上途徑申請，經(jīng)評審后可享受醫(yī)保待遇。以下是詳細解析：
一、申請人群與疾病范圍
疾病種類
- 門診特殊疾病：包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析等（共12種）。
- 門診慢性病：涵蓋糖尿病（合并嚴重并發(fā)癥）、高血壓3級（極高危）、甲狀腺功能減退（亢進）癥等（共34種）。
- 地方擴展病種：部分地區(qū)如大同市額外增加居民門診特殊疾病至11種，慢性病至85種。
參保對象
- 職工醫(yī)保：市直單位參保職工需攜帶社保卡、診斷證明等材料至呂梁市人民醫(yī)院醫(yī)?？?/span>申請。
- 居民醫(yī)保：需符合全省統(tǒng)一準入標準，部分縣區(qū)如聞喜縣要求在定點醫(yī)療機構(gòu)購藥并使用電子處方結(jié)算。
二、申請流程與材料要求
線下申請流程
步驟 具體要求 領(lǐng)取申請表 至呂梁市人民醫(yī)院門診三樓醫(yī)?？疲▽O如乙）處提交材料并領(lǐng)取表格。 填寫與蓋章 根據(jù)責任醫(yī)師指導(dǎo)填寫表格，并在門診一樓醫(yī)保窗口蓋章。 提交評審 將材料報送至醫(yī)保科，每月 25 日前匯總名單移交市醫(yī)保中心。 手冊發(fā)放 審核通過后發(fā)放《門診慢特病就診手冊》，次月起享受待遇。 線上申請方式
- 通過“山西醫(yī)保”微信公眾號或網(wǎng)上服務(wù)大廳上傳材料，由專家在線評審。
- 跨省異地患者需注意：2025年底前僅限定居者申請全部病種，非定居者僅限5種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析）。
三、待遇支付與結(jié)算規(guī)則
報銷比例與限額
- 門診特殊疾病：醫(yī)保基金支付70%，不設(shè)起付線，按住院政策執(zhí)行。
- 門診慢性病：按病種設(shè)置年度支付限額，2027年前逐步統(tǒng)一全省標準。
- 透析患者：部分城市（如太原、大同）職工醫(yī)保高費用段報銷比例可達90%。
異地就醫(yī)政策
- 省內(nèi)：取消備案，可直接在定點醫(yī)院結(jié)算。
- 跨省：2026年起需辦理長期居住備案，結(jié)算病種擴展至10種（含高血壓、冠心病等）。
四、注意事項與特殊規(guī)定
- 材料真實性
需提供二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報告及社保卡復(fù)印件。
- 時效性要求
每月25日前提交材料，30日完成系統(tǒng)錄入。
- 動態(tài)管理
部分縣區(qū)（如聞喜縣）實行定點購藥制度，需配合電子處方使用。
：2025年呂梁市門診慢特病政策通過擴大病種范圍、簡化異地結(jié)算流程，顯著提升了患者便利性。符合條件的參保人員需按流程提交材料，及時關(guān)注政策調(diào)整（如跨省備案新規(guī)），確保順利享受醫(yī)保待遇。建議定期查詢官方渠道獲取最新信息。
