不設(shè)起付線，報銷比例同住院待遇（一級90%、二級80%、三級60%），病種目錄覆蓋37種，申請需提交認(rèn)定材料并經(jīng)專家審核，辦理時限不超過20個工作日。
申請2025年江西上饒門診慢特病需滿足參保身份、疾病診斷、認(rèn)定材料和專家審核四大核心條件，即：參加上饒市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，所患疾病屬于門診慢特病病種目錄內(nèi)，并能提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷記錄及相關(guān)檢查報告等材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或委托定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家鑒定通過。全省統(tǒng)一執(zhí)行37種門診慢特病目錄，認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)明確，流程線上線下均可，待遇享受無起付線、報銷比例同住院，年度支付限額因病種而異。
一、參保身份與疾病范圍
參保資格
申請人須為上饒市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的正常參保人員，參保狀態(tài)有效且無欠費記錄。非本地參保需按轉(zhuǎn)移接續(xù)政策處理。病種目錄
上饒市執(zhí)行全省統(tǒng)一的37種門診慢特病病種目錄，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異、重性精神病、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓伴并發(fā)癥等常見重大慢性病和特殊疾病。目錄分為Ⅰ類（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植等）和Ⅱ類（如冠心病、慢性心力衰竭、糖尿病伴并發(fā)癥等），Ⅰ類病種年度支付限額按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，Ⅱ類由統(tǒng)籌區(qū)確定。分類代表病種年度支付限額報銷比例Ⅰ類
惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異
按住院標(biāo)準(zhǔn)（如居民醫(yī)保10萬元）
一級90%、二級80%、三級60%
Ⅱ類
冠心病、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓伴并發(fā)癥
統(tǒng)籌區(qū)確定（如居民醫(yī)保數(shù)千至萬元）
一級90%、二級80%、三級60%
二、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與材料要求
疾病診斷與病程
所有病種均需二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具疾病診斷證明書或出院小結(jié)，部分病種要求病程（如重性精神病需2年以上）、近期治療記錄（如惡性腫瘤近2年內(nèi)放化療或手術(shù)記錄）、影像學(xué)或?qū)嶒炇覚z查（如CT、MRI、病理報告、基因檢測等）。例如：- 惡性腫瘤需診斷證明+近2年治療記錄+病理或影像報告。
- 糖尿病伴并發(fā)癥需診斷證明+近1年3次用藥記錄+并發(fā)癥檢查（如腎功能、眼底、神經(jīng)）。
- 高血壓伴并發(fā)癥需診斷證明+治療記錄+心腦腎眼底等靶器官損害證據(jù)。
申請材料清單
- 《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（可從“上饒醫(yī)療保障”微信公眾號下載）
- 身份證或社?？?/strong>復(fù)印件
- 二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書、出院小結(jié)、門診/住院病歷
- 相關(guān)檢查報告（如影像、病理、實驗室檢測等）
- 部分病種需特殊材料（如重性精神病需2名副主任醫(yī)師簽名證明）
三、申請流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)
辦理渠道與時限
- 線上：通過“贛服通”支付寶小程序，選擇“上饒市”分廳，進(jìn)入“基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定”，按目錄上傳材料，辦理時限不超過20個工作日。
- 線下：攜帶材料至市人民醫(yī)院醫(yī)保辦（Ⅰ類）或市醫(yī)保窗口（Ⅱ類），由醫(yī)院定期組織專家鑒定。
待遇享受與報銷規(guī)則
- 起付線：不設(shè)起付線。
- 報銷比例：同住院待遇（一級90%、二級80%、三級60%）。
- 支付限額：Ⅰ類按住院年度限額（如居民醫(yī)保10萬元），Ⅱ類由統(tǒng)籌區(qū)設(shè)定（如高血壓、糖尿病數(shù)千元）。
- 用藥范圍：限于國家醫(yī)保目錄內(nèi)與病種相關(guān)的藥品，部分需電子處方流轉(zhuǎn)。
待遇項目Ⅰ類病種Ⅱ類病種起付線
無
無
報銷比例
同住院
同住院
年度限額
按住院標(biāo)準(zhǔn)
統(tǒng)籌區(qū)確定
就醫(yī)機(jī)構(gòu)
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)+零售藥店
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)+零售藥店
2025年江西上饒門診慢特病政策以全省統(tǒng)一目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，不設(shè)起付線、報銷比例同住院，37種病種覆蓋面廣，申請材料需權(quán)威診斷和完整檢查記錄，辦理線上線下便捷，20個工作日內(nèi)完成審核，切實減輕參?；颊唛T診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保障長期慢特病患者用藥和治療需求。