10種疾病可辦，報(bào)銷比例最高達(dá)100%
2025年浙江嘉興市特殊門(mén)診面向基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中確診規(guī)定病種的患者開(kāi)放，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植等10類重大疾病?；颊咝杞?jīng)醫(yī)院診斷備案后，方可享受門(mén)診費(fèi)用參照住院報(bào)銷的待遇。
一、適用病種范圍
- 惡性腫瘤：包括放化療、靶向治療等門(mén)診治療。
- 慢性腎功能衰竭：需長(zhǎng)期透析的患者。
- 器官移植抗排異治療：術(shù)后需持續(xù)用藥的移植患者。
- 血友病：凝血因子替代治療等門(mén)診費(fèi)用。
- 再生障礙性貧血：需長(zhǎng)期藥物治療的患者。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：重癥患者經(jīng)?？普J(rèn)定后可申請(qǐng)。
- 重度精神病：如精神分裂癥、雙相情感障礙等。
- 肺結(jié)核輔助治療：國(guó)家免費(fèi)藥物以外的治療費(fèi)用。
- 艾滋病機(jī)會(huì)性感染：非免費(fèi)抗病毒治療的門(mén)診支出。
- 兒童孤獨(dú)癥：定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的康復(fù)治療費(fèi)用。
對(duì)比表格：特殊病種報(bào)銷政策
| 病種名稱 | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） | 備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤放化療 | 65%-100% | 上不封頂 | 二級(jí)乙等以上醫(yī)院 |
| 尿毒癥透析 | 70%-90% | 根據(jù)治療項(xiàng)目 | 定點(diǎn)透析中心 |
| 器官移植抗排異 | 80%-100% | 按實(shí)際費(fèi)用 | 三級(jí)甲等醫(yī)院 |
| 血友病 | 60%-80% | 20000-50000 | ?？漆t(yī)院或指定機(jī)構(gòu) |
二、辦理?xiàng)l件及流程
- 參保狀態(tài)要求：需為嘉興市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
- 診斷證明材料：提供二級(jí)乙等以上醫(yī)院出具的出院小結(jié)或病理報(bào)告，由科室主任簽字確認(rèn)。
- 備案流程：
- 填寫(xiě)《嘉興市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定病種備案表》，附診斷材料。
- 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章后，提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核。
- 審批通過(guò)后，可選擇1-2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店作為指定配藥機(jī)構(gòu)。
- 變更與續(xù)期：治療機(jī)構(gòu)變更需重新備案，慢性病患者需每年復(fù)審一次。
三、報(bào)銷政策與額度
- 報(bào)銷比例：
- 惡性腫瘤、器官移植等重癥病種，基層醫(yī)院報(bào)銷比例達(dá)80%-100%，二級(jí)以上醫(yī)院不低于70%。
- 血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等慢性病，報(bào)銷比例為60%-80%，年度限額根據(jù)治療項(xiàng)目動(dòng)態(tài)調(diào)整。
- 費(fèi)用覆蓋范圍：
- 甲類藥品全額納入報(bào)銷；
- 乙類藥品需自付10%-20%后按比例報(bào)銷；
- 丙類藥品及診療項(xiàng)目不納入醫(yī)保。
- 年度限額說(shuō)明：
- 特殊病種單獨(dú)設(shè)限，不占用普通門(mén)診2400元額度。
- 如尿毒癥透析按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算，兒童孤獨(dú)癥康復(fù)治療年度限額3萬(wàn)元。
特殊門(mén)診政策為重大疾病患者減輕了經(jīng)濟(jì)壓力，符合條件的參保人員應(yīng)主動(dòng)完成備案，選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，并保留完整診療記錄以備報(bào)銷。建議定期關(guān)注醫(yī)保政策更新，確保待遇享受無(wú)遺漏。