52種
深圳門診特殊病種涵蓋廣東省統(tǒng)一的52種疾病，分為三類管理，參保人需滿足參保狀態(tài)、病種范圍等條件方可申請。具體條件如下：
一、病種分類及申請條件
- 1.一類病種（23種）覆蓋范圍：惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等重大疾病。申請條件：連續(xù)參保滿36個(gè)月可享受最高90%報(bào)銷比例；未滿36個(gè)月按連續(xù)參保時(shí)間比例報(bào)銷。就醫(yī)規(guī)定：需在指定治療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，慢性腎功能不全需選定1家機(jī)構(gòu)。
- 2.二類病種（8種）覆蓋范圍：高血壓、糖尿病、冠心病、支氣管哮喘等常見慢性病。申請條件：簽約家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議后，藥品費(fèi)用報(bào)銷比例提升至80%；社康非簽約家庭醫(yī)生報(bào)銷50%。就醫(yī)規(guī)定：可在簽約社康或選定的普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
- 3.三類病種（21種）覆蓋范圍：慢性心功能不全、肝硬化（失代償期）、帕金森病等特殊疾病。申請條件：一檔參保人：報(bào)銷70%（70周歲以上80%）。二檔、三檔參保人：報(bào)銷60%。就醫(yī)規(guī)定：需選定1家治療機(jī)構(gòu)。
| 分類 | 典型病種 | 報(bào)銷比例 | 就醫(yī)要求 |
|---|---|---|---|
| 一類 | 惡性腫瘤放化療 | 與連續(xù)參保時(shí)間掛鉤（60%-90%） | 指定治療機(jī)構(gòu) |
| 二類 | 高血壓、糖尿病 | 簽約家庭醫(yī)生80%，社康50% | 簽約社康或普通門診統(tǒng)籌機(jī)構(gòu) |
| 三類 | 慢性心功能不全 | 一檔70%/80%，二檔三檔60% | 選定治療機(jī)構(gòu) |
二、申請流程
- 身份證/社?？?醫(yī)保電子憑證。
- 近兩年三級醫(yī)院出具的疾病診斷證明（加蓋?？普拢?。
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)檢查）。
- 手術(shù)記錄（器官移植等特殊病種）。
- 線下：至具備認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提交材料。
- 線上：通過“深圳醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣颉盎浭∈隆逼脚_預(yù)申請。
1.確認(rèn)病種范圍：核對自身疾病是否在52種目錄內(nèi)（新增病種如強(qiáng)直性脊柱炎、焦慮癥等）。
2.準(zhǔn)備材料：
3.提交審核：
4.享受待遇：審核通過后，次日起在選定機(jī)構(gòu)刷卡記賬。
| 步驟 | 操作內(nèi)容 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 1 | 核對病種是否在目錄 | 部分病種需提供近期檢查報(bào)告 |
| 2 | 準(zhǔn)備身份證、病歷、診斷證明 | 器官移植需手術(shù)記錄復(fù)印件 |
| 3 | 醫(yī)院或網(wǎng)上提交材料 | 急癥可加急處理 |
| 4 | 審核通過后自動生效 | 短信通知結(jié)果 |
三、報(bào)銷政策詳解
- 一類病種：
報(bào)銷比例與連續(xù)參保時(shí)間掛鉤（60%-90%），不單獨(dú)設(shè)置病種限額，納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額。
- 二類病種：
高血壓、糖尿病簽約家庭醫(yī)生報(bào)銷80%，其他6種（如慢性阻塞性肺疾?。﹨⒄請?zhí)行，年度限額1萬元/病種。
- 三類病種：
一檔參保人70%（70歲以上80%），二檔三檔60%，部分病種設(shè)置單獨(dú)限額（如新增病種年度支付限額1萬-19萬元）。
四、注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)：需提前備案，跨省直接結(jié)算覆蓋5種慢特?。?024年12月起）。
- 長期處方：單次處方可延長至12周，減少頻繁開藥。
- 選點(diǎn)變更：選定治療機(jī)構(gòu)后原則上1年不變更，特殊情況可申請變更。
深圳門診特殊病種政策覆蓋52種疾病，分類明確、報(bào)銷比例高，簡化認(rèn)定流程，支持異地就醫(yī)。參保人需根據(jù)自身病種選擇對應(yīng)類別辦理認(rèn)定，及時(shí)享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。