68種疾病可申請，二級(jí)以上醫(yī)院確診證明必備
2025年海南萬寧門診特殊病種申請需滿足參保狀態(tài)正常、疾病屬于海南省規(guī)定病種范圍、提供完整醫(yī)療證明等核心條件，并按規(guī)定流程提交材料。以下為具體政策要點(diǎn)及操作指引：
一、申請資格與病種范圍
1. 參保要求
- 申請人需為海南萬寧基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保）正常參保人員，無欠費(fèi)或斷保記錄。
- 新農(nóng)合參保人員同步適用，但需完成年度繳費(fèi)及身份核驗(yàn)。
2. 病種覆蓋
- 海南省統(tǒng)一目錄：包含68種門診特殊病種，分為兩類：
- 一類病種（20種）：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥等需長期治療的疾病。
- 二類病種（48種）：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肝硬化、帕金森病等需定期門診干預(yù)的慢性病。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：新增病種（如重度骨質(zhì)疏松）需通過省級(jí)醫(yī)保局公告確認(rèn)。
二、材料清單與醫(yī)療證明
1. 基礎(chǔ)材料
- 身份證明：身份證、醫(yī)?？ǎɑ螂娮俞t(yī)保憑證）原件及復(fù)印件。
- 申請表：《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（需加蓋醫(yī)院公章）。
2. 醫(yī)療證明文件
- 診斷證明：由二級(jí)以上公立醫(yī)院出具，包含疾病名稱、確診日期及治療方案。
- 檢查報(bào)告：與病種相關(guān)的關(guān)鍵指標(biāo)證明（如糖尿病需提供空腹血糖、糖化血紅蛋白報(bào)告）。
- 病歷資料：近1年內(nèi)的門診/住院病歷，體現(xiàn)疾病進(jìn)展及治療連續(xù)性。
三、申請流程與時(shí)效
1. 線上申請
- 入口：通過“海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚧駻PP，選擇“門診慢特病待遇申請”模塊。
- 操作步驟：
- 上傳身份證、醫(yī)?？啊墩J(rèn)定表》掃描件。
- 提交電子版檢查報(bào)告及診斷證明。
- 等待3-5個(gè)工作日內(nèi)審核結(jié)果短信通知。
2. 線下申請
- 辦理地點(diǎn)：萬寧市醫(yī)保服務(wù)大廳或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口。
- 材料提交：需攜帶原件及復(fù)印件，現(xiàn)場核驗(yàn)后留存復(fù)印件。
3. 審核時(shí)效
- 通過：待遇自審核通過次月起生效，有效期3年（惡性腫瘤等部分病種為5年）。
- 駁回：需在10個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)充材料重新提交。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷細(xì)則
| 項(xiàng)目 | 一類病種 | 二類病種 |
|---|---|---|
| 年度限額 | 10萬元 | 5萬元 |
| 報(bào)銷比例 | 職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保75% | 職工醫(yī)保80%，居民醫(yī)保70% |
| 起付線 | 無 | 無 |
| 異地就醫(yī) | 備案后直接結(jié)算（10省試點(diǎn)） | 需回參保地提交材料報(bào)銷 |
海南萬寧門診特殊病種政策通過簡化流程、擴(kuò)大病種、提高報(bào)銷比例，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。申請人需重點(diǎn)關(guān)注病種匹配性與材料完整性，及時(shí)通過線上線下渠道提交申請。政策實(shí)施后，預(yù)計(jì)覆蓋全市超8萬慢性病患者，年度人均減負(fù)可達(dá)1.2萬元。