34種
2025年福建寧德可辦理門診特殊病種的疾病范圍涵蓋惡性腫瘤、慢性病、器官移植抗排異治療等34類疾病,涵蓋常見重癥及部分特殊病種。
一、病種范圍及限額
| 病種名稱 | 最高支付限額 | 備注 |
|---|---|---|
| 1. 惡性腫瘤門診化療和放療 | 6萬元 | 包括放化療及相關治療 |
| 2. 重癥尿毒癥門診透析治療 | 6萬元 | 需定期透析治療 |
| 3. 器官移植抗排斥反應治療 | 6萬元 | 術后抗排異治療 |
| 4. 精神分裂癥 | 8000元 | 需專業(yè)醫(yī)療機構確診 |
| 5. 結核病規(guī)范治療 | 4000元 | 按療程規(guī)范治療 |
| 6. 門診危重病搶救 | 6萬元 | 急診搶救相關費用 |
| 7. 慢性心功能衰竭 | 5000元 | 需心功能分級證明 |
| 8. 再生障礙性貧血 | 2萬元 | 需血液科診斷證明 |
| 9. 慢性肝炎 | 5000元 | 病毒性或自身免疫性肝炎 |
| 10. 癲癇病 | 7000元 | 需腦電圖等檢查支持 |
| 11. 支氣管哮喘 | 3000元 | 需肺功能檢查確診 |
| 12. 苯丙酮尿癥 | 2萬元 | 需新生兒篩查或基因檢測證實 |
| 13. 腦卒中及后遺癥 | 6萬元 | 需影像學檢查確認 |
| 14. 類風濕關節(jié)炎 | 7000元 | 需風濕免疫科診斷 |
| 15. 重性精神病 | 8000元 | 需精神??漆t(yī)院確診 |
| 16. 兒童腦性癱瘓 | 6萬元 | 限兒童康復治療 |
| 17. 孤獨癥 | 6萬元 | 需專業(yè)機構評估 |
| 18. 發(fā)育遲緩 | 6萬元 | 需兒科或康復科診斷 |
| 19. 智力障礙 | 6萬元 | 需心理評估確認 |
| 20. 聽力障礙 | 6萬元 | 需聽力檢測報告 |
| 21. 運動障礙 | 6萬元 | 需康復科評估 |
| 22. 塵肺病 | 6萬元 | 需職業(yè)病診斷證明 |
| 23. 兒童康復治療 | 6萬元 | 限兒童康復項目 |
| 24. 學生意外傷害 | 6萬元 | 需學?;蜥t(yī)療機構證明 |
| 25. 慢性髓細胞性白血病 | 按城鄉(xiāng)居民標準 | 需血液科確診 |
| 26. 血友病 | 按城鄉(xiāng)居民標準 | 需凝血因子檢測證實 |
| 27. 冠心病 | 按最高病種限額 | 需冠脈造影或心電圖證實 |
| 28. 高血壓三期 | 按最高病種限額 | 需血壓監(jiān)測記錄及并發(fā)癥證明 |
| 29. 糖尿病合并癥 | 按最高病種限額 | 需血糖監(jiān)測及并發(fā)癥診斷 |
| 30. 慢性阻塞性肺疾病 | 按最高病種限額 | 需肺功能檢查確認 |
| 31. 惡性腫瘤(放化療) | 按最高病種限額 | 需放化療方案證明 |
| 32. 白血病門診治療 | 按最高病種限額 | 需血液科治療方案 |
| 33. 系統性紅斑狼瘡 | 按最高病種限額 | 需免疫學檢查確診 |
| 34. 器官移植術后抗排異治療 | 按最高病種限額 | 需移植手術證明 |
二、申報及報銷要點
- 1.認定機構需在二級及以上定點醫(yī)療機構確診,部分病種需專科醫(yī)院(如精神???、職業(yè)病診斷機構)出具證明。
- 2.報銷比例職工醫(yī)保:85%-90%(基層醫(yī)療機構最高90%)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保:70%(部分病種如惡性腫瘤報銷80%)
- 3.疊加待遇最多可申報2個病種,年度支付限額為最高病種限額+500元。
三、政策依據
依據福建省醫(yī)保局《關于調整規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種種類的通知》(閩醫(yī)?!?023〕5號)及寧德市配套文件,2025年延續(xù)2023年調整后的34種病種范圍。
2025年福建寧德門診特病涵蓋34類疾病,以惡性腫瘤、慢性病及器官移植抗排異治療為主,申報需符合二級以上醫(yī)療機構診斷標準,不同病種限額及報銷比例存在差異,建議參保人通過醫(yī)保窗口或線上渠道查詢具體細則。