2025年江蘇揚州共有21種疾病可申請門診特殊病種（門特）待遇
揚州城鄉(xiāng)居民及職工醫(yī)保參保人員符合特定疾病診斷標準的，可申請門特待遇，享受門診醫(yī)療費用專項報銷。門特病種分為一類、二類，覆蓋惡性腫瘤、器官移植、糖尿病并發(fā)癥、嚴重精神疾病等，具體分類及待遇標準如下：
一、門特病種分類與覆蓋范圍
1. 一類門特（高額治療類）
- 包含病種：惡性腫瘤（需放化療）、血液透析、血友病、肝腎器官移植
- 診斷標準：需提供病理報告、移植手術(shù)記錄或連續(xù)治療證明（如血透記錄）
2. 二類門特（慢性重癥類）
- 包含病種：
- 代謝性疾?。?strong>糖尿病合并感染或心/腦/腎/眼/神經(jīng)并發(fā)癥、高血壓合并靶器官重度損害
- 器官疾病：慢性肝炎和肝硬化（失代償期）、慢性腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 精神疾?。?strong>精神分裂癥、情感性精神障礙
- 其他：肺結(jié)核、帕金森病、再生障礙性貧血
表1：一、二類門特核心差異對比
| 對比項 | 一類門特 | 二類門特 |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 4種 | 17種 |
| 起付線 | 500元/年（簽約家庭醫(yī)生降100元） | 500元/年 |
| 報銷比例 | 血透70%，其他類同住院待遇 | 按住院比例分段報銷 |
| 年度限額 | 無封頂線 | 1.1萬元（部分病種可疊加） |
二、申請條件與流程
1. 基本條件
- 醫(yī)保狀態(tài)：揚州職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且繳費狀態(tài)正常
- 病史證明：需提供二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、病理報告、影像學(xué)檢查等原始材料
2. 特殊情形
- 異地手術(shù)患者：如在異地完成器官移植或腫瘤切除手術(shù)，需攜帶出院記錄、手術(shù)病理報告至蘇北人民醫(yī)院等指定機構(gòu)復(fù)核
- 無住院記錄者：若一年內(nèi)無相關(guān)病種住院記錄（如糖尿病并發(fā)癥），需每月1-25日提交材料并參加次月體檢
3. 辦理流程
- 材料準備：身份證、醫(yī)?？?、病史資料（含檢查報告、治療記錄）
- 提交申請：至蘇北人民醫(yī)院、揚州市第一人民醫(yī)院、中醫(yī)院等門特認定機構(gòu)?？崎T診審核
- 結(jié)果通知：符合條件者次月底前獲審批結(jié)果，有效期1年（需年度復(fù)審）
三、待遇標準與使用規(guī)范
1. 報銷政策
- 起付線：年度累計500元，簽約家庭醫(yī)生服務(wù)降至400元
- 報銷比例：
- 一類門特：血透報銷70%，其他參照住院比例（職工醫(yī)保最高85%）
- 二類門特：按費用分段報銷，5000元以下部分65%，1萬元以上部分75%
2. 使用限制
- 診療范圍：僅限與申請病種直接相關(guān)的檢查、藥品及治療項目
- 定點機構(gòu)：
- 一類門特：需在二級及以上醫(yī)院或農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療中心就診
- 二類門特：高血壓/糖尿病患者可選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
揚州門特政策通過精細化分類與差異化待遇，為重癥及慢性病患者減輕醫(yī)療負擔(dān)。患者需重點關(guān)注病種準入標準與材料要求，及時辦理申請手續(xù)以充分享受醫(yī)保福利。對于異地就醫(yī)或復(fù)雜病例，建議提前咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，避免因材料不全延誤待遇享受。