70種門診慢特病病種覆蓋，職工與居民醫(yī)保統(tǒng)一執(zhí)行，報(bào)銷比例最高達(dá)75%

在安徽滁州，特殊門診（即門診慢特病）的辦理需滿足病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、材料提交及待遇保障等條件。2025年政策延續(xù)了全省統(tǒng)一目錄與動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，滁州市參保人員可通過線上或線下渠道申請(qǐng)，享受起付線降低、多病種限額疊加等優(yōu)化待遇。

一、病種范圍與分類

1. 病種目錄

   • 70種門診慢特病分為兩類：
     • Ⅰ類（45種） ：如高血壓、糖尿病、冠心病等需長(zhǎng)期管理的慢性病。
     • Ⅱ類（25種） ：如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、尿毒癥等重癥或術(shù)后病種。
   • 罕見病與精神類疾病（如嚴(yán)重精神障礙）可額外申請(qǐng)專項(xiàng)救助，最高限額1000元。

2. 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制

   病種由安徽省醫(yī)保局統(tǒng)一調(diào)整，地方不得自行增減。滁州市可根據(jù)基金承受能力向省局提出增補(bǔ)建議。

二、申請(qǐng)條件與材料

1. 基本條件

   • 參保身份：滁州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
   • 診斷證明：需由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院出具，包含住院病歷、檢查報(bào)告等。

2. 材料清單

   材料類型	具體要求
   身份證明	社?？?、身份證原件及復(fù)印件
   病歷資料	近期住院病歷（含病理報(bào)告、手術(shù)記錄）、門診檢查單（如CT、化驗(yàn)結(jié)果）
   申請(qǐng)表格	《滁州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病評(píng)審表》（線下）或線上填報(bào)

3. 特殊情形

   • 無住院記錄者：可提供3次以上門診病歷（間隔超3個(gè)月）集中申報(bào)，每年4月或10月受理。
   • 緊急病種（如惡性腫瘤）：憑病理報(bào)告或手術(shù)記錄，待遇可追溯至確診或手術(shù)日期。

三、辦理流程與渠道

1. 線上申請(qǐng)

   • 通過安徽醫(yī)保公共服務(wù)小程序或皖事通APP提交材料，3個(gè)工作日內(nèi)預(yù)審。
   • 支持異地備案，但報(bào)銷比例按參保地政策執(zhí)行。

2. 線下申請(qǐng)

   • 定點(diǎn)醫(yī)院直接辦理：由副主任以上醫(yī)師初審，醫(yī)保辦復(fù)核后提交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
   • 醫(yī)保窗口受理：每月20日前提交材料，月底前完成專家評(píng)審。

四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則

1. 起付線與比例

   醫(yī)保類型	Ⅰ類病種	Ⅱ類病種
   職工醫(yī)保	起付線500元，報(bào)銷75%	按住院比例報(bào)銷（最高85%）
   居民醫(yī)保	起付線150元，報(bào)銷65%	起付線500元，按住院比例報(bào)銷

2. 多病種疊加

   • 關(guān)聯(lián)病種：增加限額的30%（如高血壓+糖尿?。?。
   • 非關(guān)聯(lián)病種：增加限額的60%（如糖尿病+冠心病）。

3. 年度限額

   職工醫(yī)保Ⅰ類最高2萬元，居民醫(yī)保最高1.8萬元；Ⅱ類病種按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算。

安徽滁州的特殊門診政策以病種全覆蓋、流程便捷化為核心，兼顧重癥優(yōu)先與慢性病管理。參保人員需關(guān)注材料完整性與申請(qǐng)時(shí)效，通過線上渠道可大幅縮短辦理時(shí)間。政策細(xì)節(jié)可能隨省級(jí)調(diào)整更新，建議定期咨詢滁州市醫(yī)保中心（電話0550-3218121）獲取最新動(dòng)態(tài)。