74種
2025年安徽蚌埠可辦理的門診特殊病種以《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，共涵蓋74種疾病，包括新增的9種罕見病及優(yōu)化認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的5種常見慢性病，覆蓋惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、罕見病等多個(gè)類別，參保人員需憑二級及以上醫(yī)院診斷材料申請認(rèn)定。
一、病種分類及范圍
1. 新增罕見病病種
2024年10月1日起新增9種罕見病納入門診特殊病種保障，具體包括：
- 戈謝病
- 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿
- 非典型溶血性尿毒癥
- 結(jié)節(jié)性硬化癥
- 發(fā)作性睡病
- 低磷性佝僂病
- 短腸綜合征
- 大動(dòng)脈炎
- 進(jìn)行性纖維化性間質(zhì)性肺疾病
2. 優(yōu)化認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的常見慢性病
對5種疾病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行簡化，擴(kuò)大保障范圍：
| 病種 | 優(yōu)化內(nèi)容 | 特殊群體擴(kuò)展 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 簡化并發(fā)癥認(rèn)定要求 | - |
| 糖尿病 | 合并心、腎、視網(wǎng)膜等并發(fā)癥之一即可申請 | - |
| 慢性腎臟病 | 降低血肌酐指標(biāo)門檻 | - |
| 腎病綜合征 | 放寬蛋白尿及腎功能檢查要求 | - |
| 惡性腫瘤 | 統(tǒng)一整合放化療、靶向治療等編碼 | 18周歲以下兒童患中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、惡性生殖細(xì)胞瘤等12種疾病可按惡性腫瘤申請待遇 |
3. 其他常見病種分類
| 病種類型 | 代表性疾病 | 年度報(bào)銷限額（元） |
|---|---|---|
| 常見慢性病 | 冠心病、慢性肝炎、帕金森病、腦卒中后遺癥 | 5000-8000 |
| 特殊慢性病 | 尿毒癥、器官移植術(shù)后、慢性腎衰竭、惡性腫瘤（放化療/靶向治療） | 10萬-20萬 |
二、申請條件與材料
1. 申請條件
- 參保狀態(tài)：蚌埠市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 疾病要求：確診疾病屬于《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》范圍。
- 材料要求：需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、近6個(gè)月內(nèi)病歷、檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告等）。
2. 專項(xiàng)材料清單
| 病種類型 | 必備材料 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 高血壓/糖尿病 | 非同日三次血壓記錄/血糖檢測報(bào)告，并發(fā)癥檢查結(jié)果（如心電圖、腎功能報(bào)告） | 合并心、腦、腎等并發(fā)癥需額外提供對應(yīng)檢查報(bào)告 |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、治療方案（放化療/靶向治療計(jì)劃） | 兒童患者需提供《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大兒童血液病惡性腫瘤救治管理病種范圍的通知》規(guī)定的病種證明 |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄、免疫抑制劑用藥記錄 | 需提供術(shù)后隨訪復(fù)查報(bào)告 |
| 罕見病 | 基因檢測報(bào)告、三級醫(yī)院?？圃\斷證明 | 部分病種需提供近3個(gè)月內(nèi)用藥記錄 |
三、辦理流程與待遇
1. 線上辦理渠道
- 辦理平臺(tái)：登錄“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺(tái)（網(wǎng)頁端/微信/支付寶小程序）或“皖事通”APP。
- 操作步驟：選擇“門診慢特病病種申請”→填寫個(gè)人信息→上傳材料→提交審核（10個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，短信通知結(jié)果）。
2. 線下辦理渠道
- 辦理地點(diǎn)：蚌埠市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 辦理流程：提交材料（身份證、社?？ā⒉v）→填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》→專家審核→通過后享受待遇。
3. 待遇享受
- 報(bào)銷比例：在職職工70%-85%，退休人員80%-90%，罕見病及特殊慢性病報(bào)銷比例可高達(dá)90%。
- 結(jié)算方式：認(rèn)定通過后，持醫(yī)保卡在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除門診特殊病種專項(xiàng)額度。
蚌埠市門診特殊病種政策通過動(dòng)態(tài)調(diào)整病種范圍、優(yōu)化認(rèn)定流程，為參?；颊咛峁┝烁采w廣、報(bào)銷高、辦理便捷的醫(yī)療保障，參保人員可通過線上或線下渠道提交申請，經(jīng)審核后即可享受長期門診治療費(fèi)用的醫(yī)保報(bào)銷待遇。