線上申請2個工作日內(nèi)審核，線下申請即時辦理
2025年海南萬寧門診慢特病辦理需先確認(rèn)參保資格并準(zhǔn)備醫(yī)學(xué)證明材料，通過線上“海南醫(yī)?！毙〕绦蚧蚓€下萬寧社保中心窗口提交申請，審核通過后可享受門診慢特病醫(yī)保報銷待遇。
一、申請條件與病種范圍
參保要求
- 需連續(xù)繳納海南省基本醫(yī)療保險（職工或居民醫(yī)保）滿1年，參保狀態(tài)正常；
- 退休人員需累計繳費(fèi)滿25年（實(shí)際繳費(fèi)不少于5年），斷繳人員需補(bǔ)繳后等待3個月方可申請。
病種范圍
執(zhí)行海南省統(tǒng)一門診慢特病病種目錄，涵蓋57種疾病，包括：- 惡性腫瘤（放化療）、尿毒癥（透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異；
- 糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓Ⅱ期及以上（伴靶器官損害）、冠心病、腦卒中后遺癥等常見慢性?。?/li>
- 耐多藥肺結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等特殊病種。
二、申請材料準(zhǔn)備
| 材料類別 | 具體內(nèi)容 | 核心要求 |
|---|---|---|
| 身份與參保材料 | 身份證原件及復(fù)印件、社保卡/醫(yī)保電子憑證（需激活并正常繳費(fèi)） | 核對身份信息，關(guān)聯(lián)醫(yī)保賬戶，確保待遇正常結(jié)算 |
| 醫(yī)學(xué)診斷材料 | 二級以上醫(yī)院出具的疾病證明書（加蓋公章）、近6個月內(nèi)住院病歷或門診檢查報告（如CT、MRI、化驗(yàn)單等） | 明確診斷結(jié)果，證明疾病符合病種目錄及臨床標(biāo)準(zhǔn) |
| 專用表格 | 《門診慢性特殊疾病申請表》（需主治醫(yī)師填寫治療方案，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章） | 標(biāo)準(zhǔn)化申請文件，需完整填寫疾病名稱、治療方案及醫(yī)師意見 |
| 補(bǔ)充材料 | 異地就醫(yī)需提供居住證明，委托辦理需提供公證委托書及受托人身份證 | 異地患者需證明就醫(yī)地居住關(guān)系，委托辦理需驗(yàn)證受托人資質(zhì) |
三、辦理方式及流程
1. 線上申請
- 操作平臺：微信小程序“海南醫(yī)保”
- 步驟：
① 下載表格：進(jìn)入小程序“資訊”→“下載專區(qū)”，獲取《門診慢性特殊疾病申請表》，填寫后經(jīng)醫(yī)院蓋章；
② 上傳材料：在“服務(wù)”→“門診慢特病待遇申請”模塊，提交申請表、疾病證明書、檢查報告等電子材料（需清晰掃描件）；
③ 審核反饋：材料齊全且符合標(biāo)準(zhǔn)的，2個工作日內(nèi)完成審核，通過后系統(tǒng)自動備案，可在小程序查詢結(jié)果。
2. 線下申請
- 辦理地點(diǎn)：萬寧社保中心二樓19、20號窗口，或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口（如萬寧市人民醫(yī)院）
- 步驟：
① 提交材料：攜帶所有紙質(zhì)材料原件及復(fù)印件（一式兩份）到窗口提交；
② 現(xiàn)場審核：工作人員即時核驗(yàn)材料，符合條件的當(dāng)場辦結(jié)，發(fā)放《門診慢特病待遇認(rèn)定通知書》；
③ 待遇生效：非定額病種即時享受報銷，定額病種（如高血壓、糖尿?。┐卧?日起生效。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與管理
報銷比例與限額
病種類型 職工醫(yī)保報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 年度限額（元） 起付線 尿毒癥（透析） 85% 80% 11,000 三級醫(yī)院200元 糖尿病并發(fā)癥 80% 75% 8,000 二級醫(yī)院100元 高血壓危象 75% 70% 6,500 一級醫(yī)院0元 惡性腫瘤（門診） 90% 85% 無上限（按實(shí)際） 無 待遇有效期與續(xù)期
- 認(rèn)定后待遇有效期為1年，到期前30天需重新申報；
- 未按時續(xù)期者，醫(yī)保系統(tǒng)自動暫停報銷權(quán)限，重新申請通過后可追溯報銷斷檔期間30天內(nèi)費(fèi)用。
異地就醫(yī)結(jié)算
- 需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理異地就醫(yī)備案；
- 已開通跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可憑醫(yī)保電子憑證實(shí)時報銷，覆蓋高血壓、糖尿病等4個試點(diǎn)病種。
五、注意事項(xiàng)與咨詢方式
- 材料規(guī)范：所有醫(yī)學(xué)證明材料需加蓋醫(yī)院行政公章或醫(yī)保專用章，復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字；
- 辦理時效：線上申請未通過的，可在10個工作日內(nèi)補(bǔ)充材料重新提交；線下申請材料不全可“容缺受理”，15日內(nèi)補(bǔ)齊即可；
- 咨詢渠道：撥打萬寧醫(yī)保熱線（以當(dāng)?shù)刈钚鹿紴闇?zhǔn)），或通過“海南醫(yī)?！毙〕绦颉霸诰€客服”實(shí)時咨詢；
- 政策提示：2025年新增“政策找人”服務(wù)，系統(tǒng)自動篩查潛在患者并發(fā)送短信提醒，收到提示后可直接憑短信就近辦理。
2025年海南萬寧門診慢特病辦理已實(shí)現(xiàn)“線上線下雙通道”便捷服務(wù)，參保人可根據(jù)自身情況選擇申請方式，重點(diǎn)關(guān)注材料完整性與病種匹配度，確保及時享受醫(yī)保報銷待遇。建議通過官方渠道獲取最新政策細(xì)則，避免因材料缺失或流程不符影響辦理效率。