68個(gè)門診特殊病種納入保障，高血壓/糖尿病報(bào)銷比例達(dá)70%
2025年浙江嘉興門診特殊病種（門特?。┓秶蠓鶖U(kuò)展，覆蓋常見(jiàn)慢性病、重大疾病及部分罕見(jiàn)病，報(bào)銷比例顯著提升，結(jié)算流程全面優(yōu)化。
一、嘉興門特病覆蓋范圍
基礎(chǔ)病種清單
包括高血壓、糖尿病（“兩病”）、惡性腫瘤（含放化療）、慢性腎衰竭（含血液透析）、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默癥等63個(gè)全省統(tǒng)一病種。嘉興地方增補(bǔ)病種
新增肺動(dòng)脈高壓、強(qiáng)直性脊柱炎、脊髓性肌萎縮癥（SMA）、重度骨質(zhì)疏松癥及風(fēng)濕性心臟病5類地方特色病種，總覆蓋病種達(dá)68個(gè)。罕見(jiàn)病納入試點(diǎn)
肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>、血友病等部分罕見(jiàn)病門診治療費(fèi)用納入專項(xiàng)保障，年度限額內(nèi)按80%-90%比例報(bào)銷。
二、報(bào)銷政策對(duì)比
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 高血壓/糖尿病 | 85% | 70% | 5000 |
| 惡性腫瘤 | 90% | 80% | 80000 |
| 器官移植抗排異 | 90% | 80% | 80000 |
| 罕見(jiàn)?。ㄈ鏢MA） | 90% | 80% | 100000 |
注：乙類藥品需自付10%，中藥飲片及針灸等中醫(yī)項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍。
三、辦理與結(jié)算流程
資格認(rèn)定
- 材料要求：二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料、身份證及醫(yī)?？ā?/li>
- 辦理渠道：通過(guò)“浙里辦”APP線上提交或醫(yī)保服務(wù)窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
異地就醫(yī)規(guī)則
- 省內(nèi)直接結(jié)算：持社保卡在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，無(wú)需備案。
- 跨省報(bào)銷：提前辦理異地就醫(yī)備案，高血壓/糖尿病等10個(gè)病種支持直接結(jié)算，其他病種需回參保地報(bào)銷。
待遇有效期
門特病資格認(rèn)定后長(zhǎng)期有效，但需每?jī)赡晏峤灰淮螐?fù)檢報(bào)告（80歲以上免檢）。
嘉興門特病政策通過(guò)病種擴(kuò)容、比例提升、結(jié)算簡(jiǎn)化三重升級(jí)，顯著降低患者負(fù)擔(dān)。建議參保人及時(shí)通過(guò)官方渠道查詢個(gè)性化待遇，結(jié)合“嘉興大病無(wú)憂”商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，構(gòu)建更全面的健康保障體系。