2025年廣東揭陽(yáng)門(mén)特申請(qǐng)需滿足基本醫(yī)保參保滿1年、符合22類病種診斷標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)指定醫(yī)院?？漆t(yī)生確認(rèn)
2025年廣東揭陽(yáng)市門(mén)診特定病種（門(mén)特）申請(qǐng)需同時(shí)滿足參保資格、病種范圍和醫(yī)學(xué)認(rèn)定三大核心條件，具體包括連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿12個(gè)月、經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為指定病種、并通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案。
一、參保資格要求
參保狀態(tài)
申請(qǐng)人需為揭陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）在保人員，且參保狀態(tài)正常。中斷繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月者需重新計(jì)算參保年限。繳費(fèi)年限
- 職工醫(yī)保：累計(jì)繳費(fèi)滿1年，且申請(qǐng)前連續(xù)繳費(fèi)無(wú)中斷。
- 居民醫(yī)保：需完成當(dāng)年度繳費(fèi)，未享受待遇期內(nèi)需補(bǔ)繳。
參保類型 最低繳費(fèi)年限 中斷影響 職工醫(yī)保 1年 超過(guò)3個(gè)月需重新計(jì)算 居民醫(yī)保 當(dāng)年度繳費(fèi) 補(bǔ)繳后次月生效
二、病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
覆蓋病種
2025年揭陽(yáng)門(mén)特病種共分22類，包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、慢性腎功能不全等，新增阿爾茨海默病和多發(fā)性硬化。診斷依據(jù)
- 需二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院的專科副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生出具診斷證明。
- 提供近6個(gè)月內(nèi)的住院病歷或門(mén)診檢查報(bào)告（含影像學(xué)、病理學(xué)等客觀依據(jù)）。
高發(fā)病種 診斷關(guān)鍵材料 審核周期 惡性腫瘤 病理報(bào)告+影像學(xué)資料 5個(gè)工作日 糖尿病 空腹血糖+糖化血紅蛋白檢測(cè) 7個(gè)工作日 慢性腎功能不全 腎功能指標(biāo)+腎臟超聲 10個(gè)工作日
三、申請(qǐng)流程與材料
辦理渠道
- 線上：通過(guò)“粵醫(yī)保”小程序上傳材料，選擇揭陽(yáng)市醫(yī)保局備案。
- 線下：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)保辦提交紙質(zhì)材料。
必備材料
- 身份證復(fù)印件
- 醫(yī)保電子憑證或社保卡
- 門(mén)特申請(qǐng)表（醫(yī)院蓋章）
- 疾病診斷證明及檢查報(bào)告原件
材料類型 線上提交要求 線下提交要求 診斷證明 PDF掃描件 原件+復(fù)印件 檢查報(bào)告 JPG/PDF格式 原件 申請(qǐng)表 電子簽名 手寫(xiě)簽名
2025年揭陽(yáng)門(mén)特政策進(jìn)一步優(yōu)化便民服務(wù)，縮短審核時(shí)限至10個(gè)工作日，并實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。申請(qǐng)人需確保材料真實(shí)完整，虛假申報(bào)將導(dǎo)致資格取消及信用懲戒。