2025年廣西河池市門特病（門診特殊慢性病）的辦理資格覆蓋以下人群：
1.符合當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保規(guī)定的32種門診特殊慢性病患者（含新增病種），2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，3.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。
一、辦理門特病的核心條件
1.疾病范疇
- 病種范圍：河池市執(zhí)行廣西統(tǒng)一的門診特殊慢性病目錄，包含高血壓（Ⅲ期）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能不全（失代償期）、冠心病等32種疾病（含新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等）。
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的明確診斷證明，部分病種（如惡性腫瘤）需病理報(bào)告或影像學(xué)檢查支持。
2.參保狀態(tài)
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人：需按時(shí)繳納當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)用，中斷繳費(fèi)者需補(bǔ)繳后方可申請(qǐng)。
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人：需正常參保并滿足所在單位醫(yī)保繳費(fèi)要求。
二、辦理流程與材料要求
1.申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社保卡原件及復(fù)印件。 |
| 疾病證明 | 近兩年內(nèi)在二級(jí)及以上醫(yī)院的住院病歷、檢查報(bào)告、診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）。 |
| 申請(qǐng)表格 | 《門診特殊慢性病治療卡申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）。 |
| 近期照片 | 1 寸彩色證件照 1張（部分醫(yī)院要求）。 |
2.辦理步驟
- 第一步：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/span>提交申請(qǐng)，填寫表格并簽署承諾書。
- 第二步：醫(yī)院初審后將材料報(bào)送至河池市醫(yī)療保障局復(fù)核。
- 第三步：審核通過后發(fā)放《門診特殊慢性病治療卡》，有效期通常為1-3年。
三、報(bào)銷政策與待遇
1.報(bào)銷比例
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：普通病種報(bào)銷比例為65%-80%，高費(fèi)用病種（如惡性腫瘤）提高至80%。
- 職工醫(yī)保：普通病種報(bào)銷比例為85%-90%，高費(fèi)用病種統(tǒng)一為90%，退休人員年齡每增10歲額外增加2%報(bào)銷比例（上限100%）。
2.年度限額
單病種年度最高支付限額為1萬-15萬元，多病種患者按最高病種限額疊加計(jì)算。
四、特殊群體政策
1.困難人群傾斜
- 低保、特困人員：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，門診特殊慢性病費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，剩余部分由醫(yī)療救助基金按70%-100%比例二次補(bǔ)助。
- 重度殘疾人：無需提供經(jīng)濟(jì)狀況證明，直接納入醫(yī)療救助范圍。
2.異地就醫(yī)規(guī)則
- 區(qū)內(nèi)互認(rèn)：廣西區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就診無需備案，直接刷卡結(jié)算。
- 跨省就醫(yī)：需提前辦理備案，未備案者報(bào)銷比例降低10%-20%。
五、政策動(dòng)態(tài)與調(diào)整
1.2025年新規(guī)
- 病種擴(kuò)增：新增風(fēng)濕性心臟病、癲癇等4種病種，總數(shù)達(dá)32種。
- 線上辦理：開通“廣西醫(yī)保APP”線上申請(qǐng)通道，材料電子化提交后5個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
2.資金保障
中央財(cái)政2025年預(yù)下達(dá)河池市醫(yī)療救助補(bǔ)助資金1.2億元，專項(xiàng)用于門特病患者醫(yī)療費(fèi)用兜底。
：2025年河池市門特病政策通過擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化報(bào)銷比例、簡化辦理流程，顯著提升了慢性病患者的醫(yī)療保障水平。符合條件的參保人可通過醫(yī)院或線上渠道申請(qǐng)，享受最高90%的門診費(fèi)用報(bào)銷，同時(shí)困難群體可疊加醫(yī)療救助，形成多層次保障體系。