3-5周
2025年在西藏山南辦理門診慢特病手續(xù)需完成資格確認(rèn)、材料提交、審核認(rèn)定及備案登記等流程，具體操作依據(jù)參保類型和病種差異略有不同。
一、確認(rèn)申請(qǐng)資格
參保條件
- 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月，且當(dāng)前狀態(tài)正常。
- 跨省參保人員需提前辦理異地就醫(yī)備案（有效期1年）。
病種范圍
涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病等68種疾病，新增阿爾茨海默病及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（可登錄山南市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢完整目錄）。
診斷要求
需提供三級(jí)醫(yī)院出具的疾病診斷證明（含ICD-11編碼）及近半年內(nèi)3次門診記錄或住院病歷。
二、材料準(zhǔn)備
身份證明
- 身份證原件及復(fù)印件（有效期≥6個(gè)月）、社?？?醫(yī)保電子憑證（已激活）。
- 代辦需補(bǔ)充授權(quán)委托書及代辦人身份證。
醫(yī)療證明
- 診斷證明（醫(yī)院蓋章）、檢查報(bào)告（如血糖/血壓記錄、CT報(bào)告等）。
- 病史資料：近3年相關(guān)病歷、用藥清單（跨省就醫(yī)需提供原發(fā)病歷）。
其他材料
- 1寸免冠照片（白底，紙質(zhì)+電子版各2張）。
- 《門診慢特病待遇申請(qǐng)表》（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或官網(wǎng)下載）。
三、申請(qǐng)流程
線上申請(qǐng)
登錄西藏醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，選擇“門診慢特病申報(bào)”，上傳材料并提交至選定醫(yī)院。
線下提交
將紙質(zhì)材料遞交至縣區(qū)級(jí)醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科，15個(gè)工作日內(nèi)短信通知審核結(jié)果。
專家審核
由3名副主任醫(yī)師組成專家組復(fù)核，疑難病種需補(bǔ)充?？茩z查（如基因檢測(cè)）。
四、備案定點(diǎn)與跨省結(jié)算
本地備案
選擇1家本地定點(diǎn)醫(yī)院作為年度診療機(jī)構(gòu)，每年可變更1次。
跨省備案
跨省就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案，在備案地定點(diǎn)醫(yī)院持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算（支持藏川渝黔滇五省試點(diǎn)）。
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 跨省結(jié)算 |
|---|---|---|---|
| 起付線 | 無 | 無 | 按參保地政策執(zhí)行 |
| 報(bào)銷比例 | 70%-95% | 60%-80% | 70%（乙類自付10%） |
| 年度限額 | 2萬元 | 1.5萬元 | 與參保地一致 |
完成上述步驟后，持社?？?/strong>在定點(diǎn)醫(yī)院就診即可自動(dòng)享受報(bào)銷。建議提前咨詢0893-12393確認(rèn)材料細(xì)節(jié)，避免因資料不全延誤待遇申請(qǐng)。
