31種甲類病種和30種乙類病種
2025年山東菏澤城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可申請門診慢特病的病種分為甲、乙兩類，涵蓋高血壓、糖尿病、肝硬化等常見慢性病及重癥肌無力、血友病等特殊疾病，具體報銷比例和年度限額因類別和病種差異而不同。
一、門診慢特病病種范圍
甲類病種（31種）
- 常見病種：高血壓伴并發(fā)癥、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。
- 特殊病種：肺結(jié)核、肝硬化、慢性乙/丙型肝炎等，年封頂線較高（4000元）。
- 完整列表：
病種類型 代表性病種 年封頂線 普通病種 高血壓、糖尿病、痛風(fēng) 1500元 特殊病種 肺結(jié)核、肝硬化 4000元
乙類病種（30種）
- 重癥疾病：尿毒癥透析、血友病、惡性腫瘤門診治療等，報銷比例達(dá)75%，部分病種無起付線。
- 分級限額：按病種分為0.5萬、1萬、5萬、15萬四檔。
二、申請與報銷政策
申請條件
- 需提供二級及以上醫(yī)院近1年住院病歷或3個月內(nèi)門診病歷，填寫《門診慢特病備案認(rèn)定表》。
- 認(rèn)定機構(gòu)：菏澤市定點醫(yī)院（如縣人民醫(yī)院）醫(yī)保部門。
報銷標(biāo)準(zhǔn)
類別 起付線 報銷比例 年封頂線 甲類 300元 65% 1500元/4000元 乙類 300元（部分無） 70%-75% 0.5萬-15萬 “兩病”簡化政策
高血壓、糖尿病無需認(rèn)定，在二級及以下醫(yī)院就診即享報銷（比例70%-80%，限額400-600元）。
菏澤市2025年門診慢特病政策覆蓋病種廣泛，甲類側(cè)重基礎(chǔ)慢性病，乙類針對高費用重癥，同時優(yōu)化“兩病”流程?；颊咝韪鶕?jù)病種類型備齊材料，及時申請以享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
