68種疾病納入保障范圍，線上線下雙通道辦理
2025年烏魯木齊市特殊門診辦理條件以病種認(rèn)定、材料合規(guī)、流程優(yōu)化為核心，覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等門診慢特病，實現(xiàn)醫(yī)保待遇“即申即享”。
一、 辦理條件與病種范圍
病種認(rèn)定
- 覆蓋范圍：全國統(tǒng)一擴(kuò)展至68種門診慢特病，包括惡性腫瘤、器官移植后抗排異治療、慢性腎功能衰竭、白血病等基礎(chǔ)病種，新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎等17類疾病。
- 綠色通道：惡性腫瘤等4類疾病可享快速申報通道，優(yōu)先審核。
適用人群
- 參保類型：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保（含靈活就業(yè)人員）均可申請。
- 區(qū)域限制：烏魯木齊地區(qū)（含自治區(qū)本級）參保人員。
二、 材料準(zhǔn)備與申報流程
核心材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證、醫(yī)?？ǎɑ螂娮討{證）、1寸白底照片2張（部分地區(qū)支持電子照）。 醫(yī)療證明 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病理報告/影像學(xué)報告（如惡性腫瘤需病理檢查）。 申請表格 《門診特殊慢性病申報表》（需?？漆t(yī)師簽字）（ ）。 申報方式
- 線上辦理：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或烏魯木齊醫(yī)保局官網(wǎng)提交材料，實現(xiàn)“即申即享”。
- 線下辦理：前往醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？铺峤徊牧?，3個工作日內(nèi)完成審核。
三、 待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷比例
報銷規(guī)則
- 起付線：門診慢特病不設(shè)起付線，直接按比例報銷。
- 報銷比例：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 在職職工 退休人員 城鄉(xiāng)居民 一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) 60% 70% 55% 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 55% 65% 50% 特殊病種 與住院報銷比例相同，最高達(dá)85%（ ）。
年度限額
- 慢性病：按病種設(shè)定年度報銷限額，如糖尿病年度限額為3000元。
- 特殊病種：惡性腫瘤等疾病年度限額可突破普通慢性病標(biāo)準(zhǔn)。
四、 注意事項與動態(tài)管理
- 年審要求
需在待遇到期前1個月提交年審材料，否則自動終止。
- 異地就醫(yī)
跨省異地備案后，報銷比例下降10%-20%；未備案則無法報銷。
- 材料更新
診斷證明、檢查報告需為近6個月內(nèi)的最新資料。
烏魯木齊市特殊門診政策通過病種擴(kuò)容、流程簡化、報銷提標(biāo)，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人可通過線上快速通道或線下定點機(jī)構(gòu)高效辦理，確?！皯?yīng)享盡享”。