20種門診特殊病種，覆蓋多類重大疾病
在西藏阿里地區(qū)，參保人員患有指定門診特殊病種且符合基本條件者，可申請(qǐng)相關(guān)醫(yī)療待遇。以下是2025年西藏阿里特殊病種申請(qǐng)的核心條件及流程：
一、主要病種及申請(qǐng)條件
| 病種 | 基本條件 |
|---|---|
| 再生障礙性貧血 | 血常規(guī)及骨髓穿刺檢查確診 |
| 多血癥 | 血色素≥200g/L；紅細(xì)胞＞6.5×1012/L；紅細(xì)胞壓積＞50%（滿足兩項(xiàng)） |
| 慢性高原性心臟病 | 左/右心增大伴相應(yīng)心衰癥狀（呼吸困難、肝腫大等） |
| 惡性腫瘤 | 經(jīng)化驗(yàn)、病理或特殊檢查確診 |
| 器官移植術(shù)后抗排異 | 有手術(shù)鑒定 |
| 糖尿病及并發(fā)癥 | 血糖化驗(yàn)證實(shí)且合并心、腎等病變 |
| 高血壓 | 排除繼發(fā)性高血壓，血壓≥150/95mmHg伴眼底改變 |
| 慢性腎小球腎炎 | 蛋白尿≥1.0g/24h、持續(xù)血尿等 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 符合≥4項(xiàng)紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn) |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 肺功能檢查FEV1＜70% |
| 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 類風(fēng)濕因子陽性+影像學(xué)改變等（符合3/4項(xiàng)） |
| 冠心病 | 既往確診+心電圖/冠脈造影證據(jù) |
| 慢性肝炎 | 肝功能/病毒標(biāo)志物/超聲等兩項(xiàng)異常 |
| 慢性肝硬化 | 肝功能/免疫/超聲三項(xiàng)中兩項(xiàng)異?；蛞豁?xiàng)+腹水 |
| 痛風(fēng) | 血尿酸＞430μmol/L伴局部癥狀 |
| 腦血管意外恢復(fù)期 | 偏癱/后遺癥需長期治療 |
| 甲狀腺功能亢進(jìn) | 血清甲狀腺功能異常 |
| 心血管介入術(shù)后治療 | 有手術(shù)鑒定 |
| 結(jié)核病 | 經(jīng)X線/痰涂片等確診活動(dòng)性結(jié)核 |
二、申請(qǐng)流程
- 1.材料準(zhǔn)備攜帶既往病史資料（出院記錄、化驗(yàn)單、檢查報(bào)告）至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診由二級(jí)以上醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師填寫《門診特殊病種認(rèn)定表》
- 2.提交申請(qǐng)參保人/單位向地區(qū)醫(yī)保管理中心提交《認(rèn)定表》及材料醫(yī)保部門5個(gè)工作日內(nèi)完成審核
- 3.備案與待遇通過后變更《醫(yī)保手冊(cè)》信息持《門診特殊病種就診手冊(cè)》到定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療
三、報(bào)銷政策
- 支付比例：在職/退休人員80%，59328人員85%
- 年度限額：與住院費(fèi)用合并計(jì)算，最高8萬元
- 救助政策：
- 特困/低保對(duì)象等救助比例最高95%
- 年度救助限額普通15萬元、重特大30萬元
西藏阿里地區(qū)門診特殊病種政策覆蓋20類重大疾病，涵蓋血液、代謝、心血管等多系統(tǒng)疾病。申請(qǐng)人需滿足疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過醫(yī)院及醫(yī)保部門審核后，享受高比例報(bào)銷及醫(yī)療救助，有效減輕長期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。具體政策可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門獲取最新細(xì)則。