2025年廣東韶關(guān)門診慢特病病種覆蓋范圍達50種以上，需連續(xù)繳納醫(yī)保滿1年且符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
參保人員申請門診慢特病待遇需滿足病種認(rèn)定、材料完整、流程合規(guī)等條件，具體政策結(jié)合韶關(guān)地區(qū)醫(yī)保目錄及臨床要求執(zhí)行。以下從申請資格、材料準(zhǔn)備、辦理流程三方面詳細(xì)說明：
一、申請資格
病種范圍
- 需屬于韶關(guān)市醫(yī)保局認(rèn)定的門診慢特病目錄，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等50種以上疾?。á耦?、Ⅱ類病種分類見下表）。
- 部分病種需滿足并發(fā)癥或分期要求，例如：
- 糖尿病需合并視網(wǎng)膜病變或腎?、笃?；
- 冠心病需提供心肌梗死住院記錄或冠脈造影報告。
病種類型 示例病種 臨床要求 Ⅰ類 尿毒癥透析、器官移植抗排異 需提供手術(shù)記錄或透析治療證明 Ⅱ類 高血壓Ⅲ期、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 需近2年住院病歷及3次以上復(fù)診記錄 參保狀態(tài)
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保連續(xù)繳費滿1年，且當(dāng)前參保有效；
- 異地參保者需提前辦理醫(yī)保備案。
二、材料準(zhǔn)備
基礎(chǔ)身份證明
- 醫(yī)保電子憑證或社保卡、身份證復(fù)印件；
- 近期一寸紅底免冠照片2張。
醫(yī)療證明文件
- 診斷證明：二級及以上醫(yī)院出具，含疾病名稱、分期及治療方案（加蓋醫(yī)院公章）；
- 病歷資料：近2年住院病歷（含出院記錄、檢查報告）或門診連續(xù)治療記錄；
- 輔助檢查：如血糖檢測、影像學(xué)報告等支持性文件。
三、辦理流程
線上申請
通過“粵醫(yī)保”小程序上傳材料，AI預(yù)審?fù)ㄟ^后提交專家復(fù)核（15個工作日內(nèi)反饋）。
線下申請
攜帶材料至韶關(guān)市醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？?，由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生認(rèn)定。
待遇生效
審核通過后發(fā)放《門診慢特病待遇手冊》，次月享受報銷，年度限額2萬-10萬元（依參保類型而定）。
門診慢特病政策旨在減輕長期用藥患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，建議參保人提前核對病種目錄及材料清單，確保申請效率。若遇異地就醫(yī)或特殊病種，可咨詢韶關(guān)市醫(yī)保局獲取個性化指導(dǎo)。