55種
2025年吉林通化門診特殊疾病（門特）覆蓋55種病種，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭等重大疾病及部分慢性病，參保人需通過定點醫(yī)療機構(gòu)認定后享受待遇。
一、病種范圍
1. 惡性腫瘤相關(guān)治療
- 惡性腫瘤門診治療
- 惡性腫瘤放療、化療
- 白血病門診治療
2. 器官移植與抗排異治療
- 腎移植抗排異治療
- 肝移植抗排異治療
- 心移植抗排異治療
- 肺移植抗排異治療
- 肝腎移植抗排異治療
3. 慢性腎功能衰竭
- 血液透析
- 腹膜透析
4. 血液系統(tǒng)疾病
- 再生障礙性貧血
- 血友病
- 血小板減少性紫癜
5. 免疫系統(tǒng)疾病
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 類風濕性關(guān)節(jié)炎
- 強直性脊柱炎
6. 其他重大疾病
- 精神分裂癥
- 結(jié)核病抗結(jié)核治療
- 苯丙酮尿癥
- 肝豆狀核變性
| 病種類別 | 代表性疾病 | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 門診治療、放化療 | 職工90%、居民80% |
| 器官移植 | 術(shù)后抗排異治療 | 職工90%、居民80% |
| 慢性腎病 | 血液透析、腹膜透析 | 職工90%、居民80% |
| 血液疾病 | 再生障礙性貧血、血友病 | 職工85%、居民70% |
| 免疫疾病 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎 | 職工85%、居民70% |
二、申請條件
- 1.疾病確診需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)?？漆t(yī)生診斷，并提供完整病歷、檢查報告（如病理報告、影像學(xué)檢查）。部分病種需提供近期治療方案（如化療方案、透析記錄）。
- 2.材料準備身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件。《門診特殊疾病申請表》（醫(yī)院醫(yī)?？粕w章）。診斷證明、住院病歷或門診病歷（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 3.認定流程線下辦理：攜帶材料至定點醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請。線上預(yù)審：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或當?shù)蒯t(yī)保公眾號上傳材料，部分病種支持智能審核。
三、待遇標準
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付標準 | 與住院起付標準一致 | 與住院起付標準一致 |
| 報銷比例 | 90%（10種高費用病種） | 80%（10種高費用病種） |
| 85%（其他病種） | 70%（其他病種） | |
| 支付限額 | 與住院限額合并計算 | 與住院限額合并計算 |
| 長處方政策 | 部分病種可開12周處方 | 部分病種可開12周處方 |
四、注意事項
- 復(fù)審周期：多數(shù)病種長期有效，少數(shù)（如高脂血癥、慢性胃炎）需1-3年復(fù)審。
- 異地就醫(yī)：已備案參保人可在就醫(yī)地直接結(jié)算10種跨省直接結(jié)算病種。
- 多病種疊加：最多可申報2個病種，支付限額為最高病種限額+500元。
通化市門診特病政策為重大疾病患者提供了高比例報銷支持，涵蓋55種病種，待遇與住院標準一致，建議患者通過定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保部門及時認定，享受政策紅利。