2025年廣東清遠特殊病種醫(yī)保覆蓋人群包含12類特殊人員，其中7類享受全額繳費補助，其余5類需自付部分費用。
根據(jù)清遠市2024年10月發(fā)布的居民醫(yī)保政策，特殊病種參保對象主要分為收入型醫(yī)療救助對象、其他全額資助參保人員及部分需自費的特殊群體。以下分類型詳解：
一、全額補助參保人群
1.收入型醫(yī)療救助對象
- 特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童：由民政部門認定，全額資助參保。
- 低保及邊緣家庭成員：低保對象、低保邊緣家庭成員納入全額補助范圍。
- 返貧致貧人口：包括脫貧不穩(wěn)定戶、突發(fā)嚴重困難戶、邊緣易致貧戶，由鄉(xiāng)村振興部門負責(zé)認定。
2.其他全額資助人員
- 重度殘疾人：一至三級殘疾人及四級智力/精神殘疾人（需持有效《殘疾人證》）。
- 計劃生育特殊家庭：獨生子女死亡且未再生育/收養(yǎng)的家庭父母，需符合《廣東省計劃生育家庭特別扶助制度實施方案》條件。
- 農(nóng)村純二女結(jié)扎戶：需同時滿足《清遠市農(nóng)村獨生女和純二女結(jié)扎家庭獎勵優(yōu)惠辦法》規(guī)定。
- 特定疾病患者：流浪乞討精神障礙患者、強制醫(yī)療精神病患者、麻風(fēng)病患者及符合條件的塵肺病患者。
二、需自費參保的特殊人員
1.退役軍人及優(yōu)撫對象
烈士遺屬及軍人家屬：包括烈士老年子女、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬等，需自行參保但可能享受其他醫(yī)療救助。
2.其他非全額補助群體
部分慢性病患者：如乙肝患者需通過二級以上公立醫(yī)院認定后方可申請門特報銷，但參保費用需自行承擔(dān)（職工醫(yī)保年限額2300元）。
三、政策執(zhí)行細節(jié)
| 類別 | 認定部門 | 參保流程 | 待遇有效期 |
|---|---|---|---|
| 特困人員 | 民政部門 | 自動納入，無需單獨申請 | 動態(tài)管理，長期有效 |
| 返貧致貧人口 | 鄉(xiāng)村振興部門 | 年度審核，需提交監(jiān)測證明 | 1 年 |
| 重度殘疾人 | 殘聯(lián) | 持《殘疾人證》到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)登記 | 證件有效期 |
| 強制醫(yī)療精神病患者 | 衛(wèi)生健康部門 | 法院強制醫(yī)療決定書直接生效 | 醫(yī)療期結(jié)束 |
四、注意事項
- 中途參保通道：特殊人員身份確認后可隨時辦理參保，無需等待年度集中繳費期。
- 跨省轉(zhuǎn)移銜接：外省醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入清遠后，需重新申請門特認定（如乙肝患者需本地醫(yī)院重新評估）。
- 待遇疊加限制：僅收入型救助對象、精神障礙患者及麻風(fēng)病患者同時享受醫(yī)療救助與全額參保補助，其他群體僅減免參保費。
：清遠市特殊病種醫(yī)保政策以“應(yīng)保盡保”為核心，通過分類資助和綠色通道確保重點人群醫(yī)療保障。參保人群覆蓋民政、衛(wèi)健、殘聯(lián)等多部門認定的弱勢群體，待遇標準與身份認定直接掛鉤，需結(jié)合個人實際情況向當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門咨詢具體操作流程。